香飘飘，大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗。

郑树法 @1st Host of FMU

https://mp.weixin.qq.com/s/3NbTGE_ZWyVFcjHPwYoHqA 大脑中动脉动脉瘤指南推荐夹闭，理由：1.浅表容易暴露。2.动脉瘤夹对瘤颈塑形相对容易（有编辑型支架，web等出现，这个就不太好……）3.不容易复发（个人觉得不算理由，更多跟栓塞策略有关）4.节省医疗费用。5.节省医保开支。

But，大家对中动脉动脉瘤的治疗，特别是介入治疗，都想香飘飘或者香喷喷进行着。Actually, 我们病例位置类似吕教授病例，这里引用下“中动脉分叉部动脉瘤，一定首选开颅夹闭吗？介入栓塞不香吗？”https://mp.weixin.qq.com/s/zExoGWWJntSqtA0qeE2itg。

首先，这个病人起初看起来并不像分叉部动脉瘤，倒是像侧壁动脉瘤（是不是夹层？）带着疑惑，做了dsa，竟然是分叉部An（下图），而且是宽颈。

该病人74岁，年纪大，脑动脉瘤是2年内长出来，目前还可以保守保守，但早晚都会破，中午不会破。过日子嘛，总不会只过｛中午｝，不过｛早晚｝吧。家属一商量，同意手术，而且是意志坚定的那种。

当然，鉴于指南的推荐，我们还是跟家属谈了下指南推荐的开颅夹闭治疗方案。后面家属经过充分考虑，权衡利弊，要求及同意介入栓塞。

如何香飘飘进行介入治疗，一个方案是放jr，担心拐弯处不好打开（不想有意外出现），且不是大脑中动脉的主干，于是直接换成小型支架，直接跨瘤颈放支架（方案1）。至于方案2嘛，备选～，不想挑战。

手术方案1

手术方案2

手术方案：支架辅助治疗，因为这个未破裂，所以要求就不一定那么高了，支架释放后，圈往里面填即可，当然，如果能致密栓塞，那最好。（要求：1.栓塞后瘤体不显影。2.栓塞到收尾时微导管自己被踢出，而不是将管拔出）

这个位置是不是没法看，杂草丛生，看不清哪个跟哪个，所以大脑中动脉动脉瘤，特别比较复杂的，如果没有3d，难找工作位。

Synchro 柔软型 确实很soft，怎么搞（各种“扭”，包含微导管塑形，还是没办法通过u型弯）都很难通过这个u型弯。

换成Synchro 支撑型，结果截然相反，很快过去。

微导管塑形理想，往前—往后—再往前，导管头就直接到瘤腔。

释放支架的过程，自行观看，支架释放，还是常规办法，让弹簧圈出几个攀，保护瘤体。

支架释放后，慢慢填圈

收尾圈填塞过程

白路途下栓塞情况，满意

最后的3D旋转

全貌的弹簧圈—支架 “二货”转。

最后的造影确认，动脉瘤销声匿迹。

最后3d情况，满意，收工。

术后常规复查CTA，载瘤动脉通畅。

写在最后，该病例是常见的大脑中动脉动脉瘤，手术夹闭确实是优势，也更简单。但介入治疗sometimes 也能香飘飘进行着，且家属和病人的意见最大（家属和病人意愿有时候够我们医生臭屁很久，哈哈），鉴于病人年纪大，常规介入栓塞的不是太难（有的case可通过web或者血流转向装置完成治疗），于是就有这么一个病例的产生。相信该病人长期预后应该不错。