<p class="ql-block">一56岁女性，胸闷、气喘两天为主诉从二院转入我院重症监护室，患者八年前行双瓣置换术。由于术后抗凝监测不到位出现卡瓣。患者出现嗜睡，呼吸急促，口唇紫绀，给与无创呼吸机辅助呼吸后，大剂量血管活性药物勉强维持血压，严重酸中毒，高乳酸血症。于第二天体外生命支持中心孙君隽主任急诊行ECMO辅助支持治疗。紧急床旁心脏超声检查:主动脉瓣，二尖瓣机械瓣置换术后，二尖瓣开启受限，考虑卡瓣。患者心源性休克，心力衰竭，胸腔积液，肺水肿，代谢性酸中毒，高乳酸血症，病情危重。</p> <p class="ql-block">双肺水肿，氧饱和度在ECMO和无创呼吸辅助下勉强维持。</p> <p class="ql-block">患者命悬一线，在死亡边沿徘徊。怎么办呢？如果手术，患者各项指标都很危重，手术风险极大。患者开胸术后再次开胸难度和风险也非常高。在主动脉瓣机械瓣已经置换后再次置换二尖瓣难度会非常大。但是如果不行手术治疗，患者没有生存可能。</p> <p class="ql-block">患者家属也不知道怎么办？正在二楼楼梯口一筹莫展之际，恰好遇到了开会回来的杨侃副院长，由于八年前就是杨侃副院长做的手术，家属上前跟杨侃副院长打招呼，杨侃副院长仔细了解情况后，当机立断，马上手术。心脏大血管外科在韩冬主任带领下紧急启动应急预案，全科立即投入抢救工作，急诊手术，从下午三点持续到晚上11点，二次开胸，组织广泛黏连，原来的二尖瓣与原瓣环已融合在一起，手术难度可想而知。术后患者肺水肿逐渐减轻，血乳酸水平逐渐下降，血压从术前的65/40mmHg逐渐升至135/80mmHg，第三天撤除ECMO,第四天撤除呼吸机，目前患者已能下床活动。</p> <p class="ql-block">由于患者术后抗凝复查不及时，抗凝药物剂量不够，导致二尖瓣瓣叶上下多处血栓，部分已激化，瓣叶完全不能活动。</p> <p class="ql-block">患者各项指标都在逐渐好转。</p> <p class="ql-block">患者50多岁，两个子女还未成家，正是杨院长的当机立断，成功挽救了一个差点破碎的家庭，家属激动的说，感谢杨侃副院长，感谢心脏大血管外科。以后一定要定期复查血凝常规。</p>