一起了解网球肘（肱骨外上髁炎）

慢慢来

肱骨外上髁炎是指发生在肘关节外上髁处伸肌总腱肌腱附着点和（或）肌腱连接部的慢性损伤和退行性病变。
多由前臂伸肌总腱起点长期发生慢性损伤所致。好发于网球、羽毛球、乒乓球等球类运动员、手工劳动者、钢琴或小提琴演奏者、打字员等人群。
临床症状多以肘关节外侧疼痛为特征，病情进展可致前臂疼痛和手腕部力量下降，严重影响患者日常生活和工作。
多以保守治疗为主，包括药物治疗、物理治疗以及中医药治疗等，极少数治疗不及时或不彻底者可发展为顽固性肱骨外上髁炎，需手术治疗。

一般治疗
休息
肘关节外侧疼痛时，应避免进行以握拳、伸肘、伸腕为主要动作的关节活动，比如打网球、羽毛球以及乒乓球等。
冰敷
肘关节外侧疼痛时可进行局部冰敷缓解。
用毛巾包裹冰块放置于肘关节外侧，注意不要将冰块直接与皮肤接触，以免发生冻伤。
每次冰敷20~30分钟，每隔3~4小时一次。
功能锻炼
在医生的指导下适当进行肘关节周围其他关节的功能锻炼。
支具
反力支具可以通过按压前臂伸肌减轻疼痛、促进其自我修复。
腕部支具可以限制腕部伸展和桡侧腕短伸肌肌腱的活动，使受伤的肌腱愈合。
需要注意的是，长期使用腕支架或夹板可能会导致负面后果，包括前臂肌肉无力和萎缩等。
药物治疗
肱骨外上髁炎需要根据肘关节及其周围组织的病变程度等选择合适的药物，临床上不存在针对本病的特效药物，请谨遵医嘱用药。
抗炎止痛药
非甾体类抗炎药
具有消炎、止痛的功效，用于改善肱骨外上髁炎患者的症状，缓解病情进展。
常用药物包括阿司匹林、吲哚美辛等。
需要注意的是，非甾体类抗炎药只能暂时减轻疼痛，不能改变远期结果，且有影响肌腱愈合的风险，因此不作为常规治疗方式。
糖皮质激素
具有消除肌腱周围炎症，缓解疼痛症状的功效。
常用药物包括地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙等。
激素有助于控制局部炎症反应和疼痛调节。在4周时优于非甾体抗炎药，但在后期没有明显差异。
除非要求短期内有良好的效果，否则在其他情况下都应避免注射激素。
反复痛点注射糖皮质激素易导致肌腱粘连、变性，增加感染风险和反复发作风险，因此需在专业医生指导下用药。
富血小板血浆
富血小板血浆（PRP）为血浆衍生物，内含大量生长因子和细胞因子，可有效促进组织修复和愈合。
血小板减少症、恶性肿瘤或感染患者禁用。
建议在损伤部位及周围注射PRP1~3ml，单次注射即可，一般不超过3次，注射间隔2~4周。
不良反应包括剧烈疼痛、血肿、感染、关节僵硬等。
肉毒杆菌毒素
局部注射肉毒杆菌毒素可以诱导受影响的伸肌腱的自发修复，并通过释放P物质、谷氨酸和缓激肽等细胞介质来减少痛觉。
有研究证明，与止痛剂、理疗、电疗和腱周注射治疗相比，肉毒杆菌毒素治疗难治性慢性肱骨外上髁炎，在疼痛和临床评分方面有良好的长期效果。
透明质酸
透明质酸是软骨滑液和肌腱细胞外基质的主要成分之一，它是在肌腱鞘中自然产生的。
在缓解疼痛和改善功能方面具有良好的效果。
手术治疗
适应证：适用于病史长，经6～12个月保守治疗症状不能有效缓解者。
手术方式：小创口开放切开术、关节镜下经皮松解术。
术后注意事项：术后6天之内需要佩戴可拆卸支具，2～3天可轻微活动患肢。术后2～3个月内的日常活动、工作以及体育锻炼均需佩戴保护性支具。
中医治疗
中医认为肱骨外上髁炎证属中医“伤筋”“肘痛”“肘痹”范畴，可采取具有舒筋活络、散瘀止痛作用的中医疗法。
包括外敷中草药、针灸、推拿、按摩等。其中针灸治疗是中医常用的治疗方式，包括毫针、浮针以及针刀等。
其他治疗
体外冲击波疗法
可以松解肘关节内部组织粘连，改善局部血液循环，缓解疼痛。
治疗过程中可出现局部剧烈疼痛以及皮肤发红等不良反应，术后需配合康复训练。
光疗法
可以消炎、止痛，促进损伤修复。
红外线、紫外线、激光等可能会损伤皮肤，导致局部发红、蜕皮等不良反应。
运动疗法
预防肘部组织的再粘连、加快炎症的消失，促进肘关节的康复和防止复发。
常用于药物、中医、冲击波等治疗后，需要在患者可接受的范围内适当运动，不可擅自活动。
肘部不适、疼痛欢迎到邢台医专第二附属医院骨二科就诊。电话：2279633/2279677。