什么是“实则阳明，虚则太阴”？

麻黃湯醫師（鹿衔草堂）

“实则阳明，虚则太阴”这一古语，深刻地揭示了外感病在病邪传里时，因患者体质差异而呈现出的两种截然不同的病理变化规律。

首先，当人体正气充沛、旺盛时，即便病邪入里，也能与之进行激烈的抗争。这种邪正相搏的过程，往往会引发胃肠实热证。胃肠作为人体消化系统的重要部分，属于阳明范畴，因此，当正气与病邪在胃肠处进行激烈较量时，我们称之为“实则阳明”。这里所说的阳明，实际上涵盖了足阳明胃经和手阳明大肠经，两者一主消化，一主排泄，尽管功能各异，但在病理表现上却有着诸多相似之处。因此，“实则阳明”不仅描述了胃经的病理变化，也涵盖了大肠经的病理表现。

然而，若患者中气虚弱，病邪入里后则容易从寒化，进而损伤中阳，导致脾阳失健。这种情况下，患者往往会出现脾（脏）虚寒证。脾作为人体的重要脏器，属于太阴范畴，因此，当中气虚弱导致脾阳受损时，我们称之为“虚则太阴”。这一过程，实际上是病邪与虚弱正气相互作用的结果，体现了中医理论中阴阳平衡、邪正相争的深刻内涵。

清代医家章虚谷曾对这一现象进行了精辟的总结：“阳气旺则火化而归阳明，阳气虚则湿化而归太阴。”这句话不仅高度概括了“实则阳明，虚则太阴”的病理机制，也揭示了人体正气在抵抗病邪过程中的重要作用。通过调理人体阴阳平衡，增强正气，我们便能更好地抵御病邪的侵袭，维护身体健康。

为什么会发生这两种截然相反的病理传变呢？其实，这背后蕴藏着中医理论中脏腑之间的微妙关系与生理特性。脾作为脏，胃作为腑，二者在生理功能上有所区别，却又相互依存。

《素问·五脏别论》中明确指出：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这段经文精准地概括了脾与胃的生理特点。脾主运化，负责将饮食水谷转化为精微物质。，以供全身脏腑组织所需。而胃则主受纳，负责容纳并腐熟水谷，为脾的运化提供物质基础

因此，脾的生理特性决定了它容易受到损伤而导致虚证。一旦邪气侵犯脾土，脾气受损，便无法将精微物质输布全身，机体失去濡养，便会表现出里虚的症状。而胃的生理特性则决定了它容易出现实证。若胃受到邪气的干扰，胃气失降，糟粕无法下行，便会形成里实之证。

此外，胃为阳腑，其性喜润恶燥。若燥邪过盛，便会化热伤津，导致胃肠实热证。而脾为阴脏，其性喜燥恶湿。若湿邪过盛，便会损伤脾阳，导致脾虚寒证。这种阴阳失衡的状态，正是太阴病多虚、阳明病多实的成因。

古人如陈修园、沈尧封、柯韵伯等医家，都对此有深刻的见解。他们指出，阳明与太阴虽然同属土，但阳明为阳土，实而不满；太阴为阴土，虚而不实。这种生理特性的差异，决定了二者在病理传变上的不同表现。

综上所述，“实则阳明，虚则太阴”的立论依据，正是基于脾与胃的生理特性及二者在病理传变中的不同表现。通过深入了解这些理论，我们可以更好地认识中医的脏腑学说，并运用到临床实践中去。

足太阴与足阳明作为脏腑经络的表里关系，它们在中医理论中占据着举足轻重的地位。二者同属中土，不仅在生理功能上有着诸多相似之处，更在病变时常常相互影响，展现出一种紧密的关联。在人体内部，阴阳平衡是至关重要的，一旦这种平衡被打破，便可能引发各种疾病。在足太阴与足阳明之间，这种平衡更是微妙而关键。

在某些特定条件下，阳明病可能会因阳热过盛而损伤阴液，进而转化为太阴病；反之，太阴病若因治疗不当或病情恶化，也可能导致阳气受损，最终转变为阳明病。这种阴阳互换的现象，正体现了中医理论中阴阳相互制约、相互转化的哲学思想。

从临床表现来看，太阴与阳明病位在腹部，因此二者均可能出现腹胀、腹痛、便秘或泄泻等症状。然而，其病理机制却截然不同。阳明病的腹胀、腹痛、便秘多因实热蕴积，胃失和降所致；而太阴病的腹胀、腹痛、泄泻则多因寒凝气滞、脾失健运引起。这种病理机制的差异，决定了二者在治疗上需采取不同的策略。

因此，在治疗太阴与阳明病时，首先要明确其虚实属性。对于实热证，可采用攻下之法以泻热通便；而对于虚寒证，则应以温补之法为主，以恢复脾胃功能。通过深入理解和运用“实则阳明，虚则太阴”这一论点，我们可以更加精准地把握病情，制定有效的治疗方案，从而达到治病求本的目的。