<p class="ql-block">关于髂筋膜神经阻滞联合腰麻</p><h3>高龄患者，由于对手术和麻醉的耐受能力降低，手术过程多采用蛛网膜下腔麻醉(腰麻)较好。但是，患者在腰麻摆放体位过程中，疼痛剧烈，容易引起心脑血管系统的并发症。髂筋膜间隙阻滞是下肢神经阻滞的一种方法，能有效的阻滞腰丛的三大分支(股神经、股外侧皮神经、闭孔神经)，操作简单方便，并发症少，可以有效缓解髋部手术疼痛。患者在平卧位操作，避免体位改变带来的疼痛，且对术后肌力恢复没有明显影响。相关研究表明：超声引导下髂筋膜间隙阻滞联腰麻在高龄患者PFNA术中应用更安全，患者满意度高，术中情况更平稳，有利早期活动，减少并发症。</h3><p class="ql-block"><br></p> <h3><br></h3><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">病例一</p><p class="ql-block"> 93岁高龄的李奶奶因在家摔伤入院右下肢骨折。暂行皮肤牵引制动，完善相关辅助检查。</p><p class="ql-block">考虑到患者高龄合并神经系统(脑梗塞）、心血管系统(动脉硬化并斑块形成、心律失常、一度房室传导阻滞）、呼吸系统(肺部感染、双侧胸腔积液、慢支并肺气肿）的多种疾病，长期服用阿司匹林药物禁忌椎管内麻醉，病情复杂，确定了3个治疗方案：</p><p class="ql-block">（1）手术治疗，术后能早期下床，减少并发症，但患者年纪太大，合并心脑肺等多种疾病，单纯全身麻醉手术风险大，可能连麻醉这一关都过不了；</p><p class="ql-block">（2）保守治疗，骨折愈合慢，需要一直卧床牵引，容易导致褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症的发生；</p><p class="ql-block">(3)转上级医院治疗。</p><p class="ql-block">到底选择何种治疗方案成了摆在大家面前的难题</p><p class="ql-block">经过骨科、麻醉科共同讨论，选择在超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合小剂量全麻药物喉罩麻醉下，手术顺利进行，术中血压平稳，术后恢复良好</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">病例二</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">患者赵某，24岁，胫骨平台骨折，腿部软组织挫伤血肿，需要尽快手术。先天性脊柱发育畸形，心包积液，肺部感染发烧后2天。存在全麻相对禁忌症，椎管内麻醉禁忌症。为减轻病人手术麻醉对肺部的再次创伤，选择在超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合浅全麻，喉罩插管，保留呼吸，手术顺利，术后恢复良好</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">我院麻醉科新开展的新技术，经超声引导下行髂筋膜间隙阻滞能为疑难病人的下肢手术及术后提供安全和有效的镇痛效果，患者总体满意度高，不良反应少，并有利于患者的早期康复训练。同时在高龄腹股沟疝患者的手术麻醉中也有相对优势，有效避免了椎管内麻醉带来的风险，对椎管内麻醉禁忌的患者尤为首选！</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">麻醉门诊电话：87203295</p> <h3><b> 供稿/麻醉科 赵丕新 医务科 宋宁</b></h3><p class="ql-block"><br></p> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/FOcSW2e5wReVMNGXfLRj6g" rel="nofollow">查看原文</a> 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有