一例101岁高龄老人做股骨头置换手术的麻醉

吴运春

随着社会的进步和医疗技术的发展，人类的平均寿命不断延长，高龄患者接受手术的比例也随之上升。高龄患者由于身体各系统的衰老和退化，其手术麻醉的风险也相对较高。今天我们麻醉科也迎来了一例101岁高龄老人的股骨头置换手术。 高血压3级（极高危），经过几天的治疗，已经得到满意的控制 心肺功能都明显的不足 术前纳差，电解质紊乱，血钾只有2.87mmol/L，我们果断暂停了手术补钾 　　高龄患者通常伴随有多种慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，这些疾病无疑增加了麻醉的风险。此外，高龄患者的神经系统功能减退，对麻醉药物的敏感性增加，容易发生药物过量或药效不足的情况。因此，高龄患者的椎管内麻醉需要特别谨慎，以确保麻醉的安全和有效。 经过一天的补钾治疗，复查血钾已经升到3.4mmol/L, 椎管内麻醉作为一种下肢手术常用的麻醉方式，在高龄患者手术中具有独特的优势，但同时也面临着一些挑战，高龄患者脊椎存在各种的严重变形、增生和狭窄。 　　老人术前紧张（家属术前跟老人说是去做检查，导致老人不知情且不太配合）。 入室后开放静脉通道，连接监护仪，备好抢救药物，面罩给氧，静脉小剂量镇静镇痛药物，几分钟后老人安静下来，麻醉开始了。 麻醉操作是我科的吴运春主治医师来完成，吴坤雷科主任在一旁指导，十分钟后麻醉顺利完成。 术中老人的生命体征平稳，无任何不适 骨伤科团队的医生正在专心的手术 　　经过四十分钟的手术，手术顺利结束，手术出血100ml，尿量100ml,术中补液500ml 老年人股骨头置换手术的麻醉============= 一、背景与重要性-------- 随着人口老龄化的加剧，老年人因骨质疏松、外伤等原因导致的股骨颈骨折问题日益严重。股骨头置换手术作为一种有效的治疗方法，能显著提高老年人的生活质量。然而，老年患者的身体状况特殊，常伴随多种基础疾病，对麻醉的要求较高，因此麻醉在股骨头置换手术中扮演着举足轻重的角色。 二、麻醉风险与挑战--------- 老年患者进行股骨头置换手术时，可能面临多种麻醉风险和挑战。首先，老年患者的肝肾功能普遍较弱，对药物的代谢和排泄能力较差，可能导致药物蓄积，增加麻醉相关并发症的风险。其次，老年患者的心血管系统常存在潜在疾病，如高血压、冠心病等，麻醉过程中可能出现的血压波动和心律失常等问题需要特别关注。此外，老年患者的呼吸功能也可能因长期吸烟、慢性肺部疾病等因素而受损，增加了麻醉期间的呼吸管理难度。 三、麻醉方法选择-------- 在老年人股骨头置换手术中，麻醉方法的选择需根据患者的具体情况和手术需求来确定。全身麻醉适用于手术时间较长、操作复杂或患者无法配合的情况。然而，全身麻醉可能导致呼吸抑制和苏醒延迟等问题，对老年患者的风险较大。因此，在条件允许的情况下，优先考虑使用区域阻滞麻醉。区域阻滞麻醉可以减小全身麻醉的风险，同时提供良好的手术条件。然而，对于存在区域阻滞禁忌症的患者，仍需采用全身麻醉。 在选择麻醉方法时，还需注意药物剂量的控制。老年患者的药物耐受性较差，应使用较低的药物剂量，并密切观察患者的反应，及时调整麻醉深度。 四、术前评估与准备---------- 在术前，需要对老年患者进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等，以了解患者的整体健康状况和潜在风险。特别是对于心血管系统、呼吸系统、肝肾功能等重要器官的功能评估，以及患者对麻醉药物的过敏史等，都是术前评估的重点。 此外，术前还需做好充分的准备工作。这包括选择合适的麻醉药物和剂量、准备好急救设备和药品、确保手术室环境清洁无菌等。同时，与手术团队密切沟通，明确手术计划和麻醉要求，确保手术的顺利进行。 五、术中监护与处理策略----------- 在手术过程中，需要对患者进行密切的监护。这包括监测生命体征、心电图、氧饱和度等指标，以及观察患者的意识状态和麻醉深度。一旦出现异常情况，如血压波动、心律失常等，应立即采取相应的处理措施，如调整药物剂量、使用血管活性药物等。 此外，还需注意手术创伤和失血对患者的影响。术中应控制出血量，及时补充血容量，维持循环稳定。对于可能出现的并发症，如神经损伤、血管损伤等，应做好预防和应对措施。 六、术后并发症预防与管理------------- 术后并发症的预防和管理对于老年患者的康复至关重要。静脉栓塞是股骨头置换术后常见的并发症之一，可通过早期下床活动、使用抗凝药物等方式进行预防。感染是另一个需要关注的并发症，术后应加强伤口护理和抗感染治疗。 此外，还需注意麻醉相关的并发症，如苏醒延迟、呼吸抑制等。术后应密切观察患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。 七、案例分享与经验总结----------- 在实际操作中，这一位高龄患者因股骨颈骨折而进行股骨头置换手术的情况。在麻醉过程中，我们采用了椎管内麻醉的方法，并根据患者的具体情况调整了药物剂量和麻醉深度。术后患者恢复良好，未出现明显的并发症。 通过这个案例，我们体会到在老年人股骨头置换手术中，麻醉方法的选择和药物剂量的控制至关重要。同时，对患者的全面评估和充分准备也是确保手术成功的关键。 八、结论---- 综上所述，老年人股骨头置换手术的麻醉是一项复杂而重要的工作。通过选择适当的麻醉方法、控制药物剂量、做好术前评估和准备、加强术中监护与处理以及预防和管理术后并发症等措施，我们可以为老年患者提供更加安全、有效的股骨头置换手术服务。 在实际操作中，我们还需要不断总结经验教训，提高麻醉技术水平和服务质量。同时，加强与其他医疗团队的协作与沟通，共同为老年患者的健康和生活质量做出贡献。 --------------------------------------‖ 科室简介 琼海市中医院麻醉科现有医护人员32人，其中副高职称4人，中级职称16人，初级职称12人，先后被派往上海瑞金医院、湖南省人民医院、海南省人民医院、海口市人民医院等多家三甲医院规培及进修学习，是一支具有良好的业务素质和丰富的临床经验的专业技术队伍。 科室配备先进的麻醉机、麻醉监护仪、呼吸机、除颤仪，配备有可视喉镜、中型C型臂,无创连续动脉血压监测仪、液体加温仪，腹腔镜、宫腔镜检查镜、宫腔电切镜、膀胱镜、超声刀、液体加温、暖风机、电动气压止血带等设备，净化手术间手术室7间。 科室承担全院各专科手术及各类疑难和急危重症手术的麻醉任务，目前开展全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、可视化神经阻滞、可视喉镜引导下的气管插管、术中深静脉穿刺置管、有创动脉压监测、动脉血气分析检查，以及术后镇痛、镇痛分娩、无痛人流、无痛宫腔镜、无痛胃肠镜等麻醉项目。