脑组织的“晴雨表”——正确认识腰椎穿刺及脑脊液检查

神经重症二病区

——脑脊液是啥，会越抽越少吗？

——腰椎穿刺会把脊髓抽出来吗？

——腰椎穿刺那么疼，可以不做吗？抽血不行吗？

——脑脊液是啥颜色，我们这个颜色对不对？

作为神经内科，尤其是神经重症，经常需要完善脑脊液压力、性质、炎症指标等相关检查评估病情变化，与患者家属沟通时，常常被提出以上的疑问。今天我们就一起来了解一下脑脊液检查的相关内容吧。

脑脊液的生成

在成人中，约70%～80%的脑脊液是由脉络丛分泌产生，其余部分可能由脑室室管膜细胞、脑微血管床和代谢水等共同产生。脉络丛广泛分布在各个脑室内，由脉络丛表皮基底侧的微血管内皮细胞、基膜和表面的室管膜细胞共同构成（脉络丛结构示意图见下图所示)。

首先，在静脉压力的推动下，血液透过有孔内皮细胞形成超滤血浆完成第一步；随后，由分布在室管膜细胞两端的水通道蛋白、Na+ 泵和Na+-K+-Cl-同向转运体协同完成脑脊液的分泌。由于脑脊液的形成是一个主动耗能的过程，因此一定范围内的颅内压变化对脑脊液的生成速率影响不大。

如图所示，红色部位即为脑脊液所在。

脑脊液有什么作用？

1.缓冲和减震：大脑脑脊液充当一种缓冲液，可以吸收和分散外部对头部的冲击和震动。这有助于保护大脑免受外界的冲击，如头部撞击或颠簸。

2.稳定脑组织： 脑脊液的存在有助于维持大脑在颅腔内的位置。这通过向上支持大脑的重量以及在颅内活动时提供稳定性的方式实现。这对于保持正常的脑解剖学结构至关重要。

3.营养和代谢物质的输送： 大脑脑脊液通过脑脊膜系统向大脑和脊髓提供氧气、葡萄糖和其他营养物质。同时，它从中枢神经系统移除代谢产物，帮助维持神经组织的健康状态。

4.免疫功能：脑脊液中含有一些免疫细胞和蛋白质，可以帮助清除病原体和维护中枢神经系统的免疫平衡。

脑脊液会越抽越少吗？

事实上，脑脊液是不断产生、不断更新的。这是一种存在于蛛网膜下腔及脑室内的水样无色透明液体，主要由脉络丛细胞对血液进行选择性过滤而产生的。产生后的液体，与大自然的水一样，排入脑室系统进入循环。

成人每日约生成500ml脑脊液，大约有一矿泉水瓶的量。但是事实上平均脑脊液总量为130ml，即人体脑脊液每日可自动更新3~4次。脑脊液是不断产生的，而我们做腰椎穿刺或各种脑脊液引流术(脑室引流、硬膜下引流、硬膜外引流、创腔引流、腰大池引流、皮下引流)都是在一定范围内引流。腰椎穿刺时一般留取3~5毫升送检标本。各种脑脊液引流术会根据患者颅压及出血的情况适当向外引流液体，医务人员会密切监护24小时内引流液的情况。

腰椎穿刺会把脊髓抽出来吗？

当然不是。上面我们了解到脑和脊髓在脑脊液之中浸润，当出现神经系统感染、脑出血、脑肿瘤等病变时，脑脊液的性状、成分以及压力会发生改变，我们可以通过腰椎穿刺术留取少量脑脊液(一般是3-5ml，脑脊液总量为130ml)标本辅助诊断和治疗。此外，它还可以用于治疗一些疾病，如脑积水、颅内压增高等。

腰椎穿刺很痛吗？有风险吗？

腰椎穿刺过程中为了减轻疼痛，医生会在穿刺前注射局部麻醉药。整个过程可能会有轻微的不适感，但大多数人可以忍受。

抽取脑脊液后对身体会有影响吗？虽然腰椎穿刺是一种相对安全的检查方法，但任何医疗操作都有一定的风险。可能的风险包括感染、出血、头痛、脑膜炎等。但是，这些风险在经验丰富的医生手中发生率是极低的。同时，脑脊液的产生和吸收是动态平衡的，大概4-6小时就可以“更换”一次，腰椎穿刺留取少量的脑脊液标本对人的生理状态不会有太大的影响。

CT、核磁共振、脑电图或者抽血检查可以替代脑脊液检查吗？

不可以。

随着检查手段的进步，确实核磁、CT在神经系统疾病的诊断方面发挥越来越大的作用，如可用于了解头部血管是否存在堵塞以及狭窄，明确缺血或出血性脑血管病的病灶部位和大小；脑电图可观察大脑异常电活动，但这些检查均不能代替脑脊液检查。所以，尽管在当下科技发达的时代，腰穿留取脑脊液送检对于神经系统疾病的诊断和治疗仍具有不可替代的重要作用。

抽血也不能代替脑脊液检查。这是因为在血液和脑脊液之间存在着一种特殊的屏障，称为血一脑脊液屏障。血—脑脊液屏障使得血液和脑脊液之间的物质交换具有严格的选择性，一些脂溶性的小分子物质如氧气、二氧化碳等较容易通过屏障，而非脂溶性的物质不易通过。因此脑脊液的化学组成基本恒定，与组织液的化学组成大致相同，但与血浆的化学组成有较大的差别，如血浆中有血浆蛋白，脑脊液中蛋白质含量极少，钙离子、葡萄糖等的含量也比血浆少得多。

脑脊液检查有什么意义？

常规脑脊液的检查常分为脑脊液压力、颜色、性质等。此外，脑脊液的化学成分的相关检测也能为我们的疾病诊断提供依据。

1.正常成人卧位时脑脊液压力为80～180 mmH2O，随呼吸波动在10 mmH2O之内。脑脊液压力过高或过低都提示有颅脑的相关病变。

如脑脊液压力增高见脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变等。

脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多及脑脊液分泌减少等因素。此外可以通过压腹或压颈试验了解蛛网膜下腔是否通畅。

2.颜色：正常脑脊液为无色透明液体。

红色：主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。

黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。

乳白色：常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。

微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。

褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。

3.正常脑脊液应清晰透明。脑脊液中白细胞过高、蛋白质含量增加、含有大量细菌真菌等会使脑脊液看起来明显混浊。但是病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。

若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于10g/L 即可出现凝块或沉淀物，结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24 小时后，可见表面有纤维的网膜形成。蛛网膜下隙梗时，由于阻塞，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15 g/L 此时脑脊液呈黄色胶冻状。

4.化学成分的相关检测:主要为蛋白质、葡萄糖、氯化物、 炎症细胞及因子、病原微生物等。

脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等。

糖和氯化物的减少提示有细菌感染的可能。

中性粒细胞增或者淋巴细胞增多常协助辨别细菌感染还是病毒感染。脑脊液中细胞因子提示炎症的剧烈程度。脑脊液宏基因组学第二代测序（NGS）可以非靶向地检测临床标本中存在的细菌、真菌、病毒和寄生虫等病原体。

黄色脑脊液和血性脑脊液

科室简介

神经重症二病区以急危重症神经系统疾病的监护与管理为特色，工作重点涵盖急危重症缺血性脑卒中绿色通道的溶栓、取栓血管再通治疗、颅内外大血管狭窄的评估介入治疗、大面积脑梗死的神经外科联合治疗、蛛网膜下腔出血的监护、介入及并发症治疗、重症脑出血的微创手术和急性期治疗、各科室合并中枢神经系统疾病的危重患者及抢救治疗、重症格林巴利、重症肌无力、颅内感染、癫痫持续状态、不明原因的昏迷等神经系统疾病的救治，可进行脑血流动力学、电生理、脑代谢及颅内压等监测，医疗设备、技术与治疗效果处于市内领先水平。同时强大的专业护理队伍，为护理质量及治疗效果保驾护航。

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