青年生命垂危，军民医院携手上演“生死时速”

海医二院急诊科

——记928医院与海医二院联手抢救暴发性心肌炎青年一名

同城值守，为生命亮灯鸣笛

叮铃铃！叮铃铃！5月2日23：18，海医二院急诊科ECMO小组的联系电话铃声划破静谧的夜空：

“928有一个32岁青年男性，可能是心肌炎，已经血压偏低了，考虑还会再加重，转过来的路上，需要好好评估！”简单的几句话，海南医学院第二附属医院心内科陈跃武主任已经交代了要点。

“好的，主任，收到，我们ECMO团队会启动评估！”海医二院急诊科符超干脆利落。

挂了电话，便快速收拾，立即赶往医院，并在路上快速启动ECMO小组。

呜哇~呜哇~ 928医院的救护车很快就将J先生送到了海医二院的急诊科抢救室。此时，海医二院急诊科ECMO团队的小伙伴们已经在科室各处紧锣密鼓准备着，值班医护在备床，ECMO小组成员正在核查准备物品，备好超声机，做好评估准备。

很快，在抢救室，对J先生的初始评估完成：J先生嗜睡，四肢湿冷，全身冒汗的休克状态，面罩吸氧，心脏超声提示心脏收缩减弱，血压在少量血管活性药物维持状态下还勉强维持，虽然暂时不需立即实施ECMO，但是病情迅速进展的可能性极大，ECMO团队经评估后决定先将J先生收入监护室进行严密监视及下一步支持治疗，此时时间已经来到5月3日 00：50。

入院时J先生全身冷汗淋漓，意识模糊

奄奄一息，为生命接力战斗

在监护室内，ECMO小组对J先生的病情进行了快速且全面的复盘：3天前开始发热，恶心、呕吐、腹泻，住院当天出现胸闷、气促，并曾短暂晕厥，送至当地医院，症状加重，朋友送至928医院监护室住院，开始出现嗜睡，心率快110bpm，血压低76/40mmHg，四肢湿冷，完善心电图、心肌酶谱、胸腹增强CT。在928医院监护室时，J先生症状未见好转，且胸痛加剧，粉红色泡沫痰，心电图提示多导联ST段抬高，需要加大血管活性药物才能维持血压，急剧的病情变化就在不到24小时之内发生。在回顾复盘寻找真相过程中，928医院心内科彭锦主任一直与海医二院EICU监护室团队保持联系，提供了很多资料和诊断和鉴别诊断的思路。

经过简单的复盘，ECMO团队判定J先生为暴发性心肌炎可能性大，心肌梗死不能除外。因此，对其快速进展的病情演变作出了“病变仍在继续进展，可能短期内就到达需要ECMO支持的程度”的精准预判。因此，ECMO团队成员决定继续在科室待命，做好随时战斗的准备。

在监护室内，J先生病情仍在继续进展。

1：40分时ECMO小组决定对他进行气管插管。

02：50J先生呼吸机参数上调（PEEP 10cmH2O，FiO2 100%），心电监护示HR 131次/分，R 16次/分，BP　133/77mmHg（去甲肾上腺素泵注1.1ug/kg.min，多巴酚丁胺3.92ug/kg.min）　SpO2　91%，床旁超声评估肺部超声提示双肺大量B线，心超提示心脏收缩明显减弱，VTI6-8cm，EF约25%。

J先生的心电图和ECMO支持前心脏超声

与J先生的朋友进行沟通，并与在省外的亲属进行电话沟通后，ECMO团队立即对J先生进行VA-ECMO支持。

早就做好准备的团队成员各自就位，争分夺秒，预冲、超声评估定位、穿刺置管、连接、运转，大家有条不紊，医护团队精细配合，耗时不到20分钟ECMO运转成功，J先生那“脆弱”的心脏终于得到了喘息的机会，很快，J先生呼吸、血压、心率恢复平稳。

有了ECMO的支持，5月3日凌晨4时许，心内科陈跃武主任带领心内科团队成员在急诊介入导管室为J先生行冠脉造影完全除外冠脉病变。海医二附院ECMO团队紧密衔接，携带ECMO、呼吸机支持行CT检查后安返急诊重症监护病房。

陈跃武主任连夜为J先生进行冠脉造影检查

严密监测，为生命保驾护航

在ECMO运行期间，EICU全体医护人员密切监测J先生病情变化，动态复查心肌酶谱、心电图、床边心脏彩超、血气分析等，随着J先生血压逐渐稳定，氧合改善，逐步下调ECMO、呼吸机参数，调节血管活性药物用量。经抗感染、抗病毒、抗炎、营养心肌、对症支持等积极治疗，护理团队的精心照料，J先生心功能逐渐好转。5月6日中午，经撤机流程评估成功，在运行79小时后VA-ECMO成功撤机。

J先生心脏恢复速度在加快，团队也见好就收，快速撤离了ECMO

ECMO撤除后，逐步下调J先生的镇静镇痛药物，加强呼吸道管理，于5月7日拔除气管导管，复查胸部CT，双肺渗出较前明显吸收。

痊愈出院，复盘存活关键因素

随着病情的逐渐好转，J先生的胃管、尿管的接连拔除，恢复自主饮食，病情稳定，于5月9日成功转回928医院心内科继续治疗，在928医院心内科彭锦主任指导及医护的精心照护下，J先生已痊愈出院。

出院后的J先生回到医院与蔡医生合影

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现心衰、休克以及严重心律失常，常可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。

暴发性心肌炎成功救治的关键在于早期识别，及早干预，ECMO支持被证实是暴发性心肌炎的最后一项有力的支持手段。

J先生在暴发性心肌炎急性期内，幸运地在928医院彭锦主任早期识别、处理，减少心脏负荷，维持血压，并在需要更进一步支持前准确预判疾病走向，与心内科陈跃武主任联系后及时转来海医二附院急诊重症监护室，海医二附院急诊ECMO团队经过全面评估，立即实施VA-ECMO支持，帮助他渡过难关，为这个负重濒临崩溃的心脏恢复争取到了宝贵的时间。

ECMO团队，岛内危重症的先锋队

海医二院急诊ECMO团队自成立3年来，与省内文昌、海口、三亚、东方、临高、澄迈、琼海等多家兄弟单位，成功救治多名呼吸、循坏衰竭无法上转的危重症患者，是省内最成熟的ECMO转运团队，拥有省内最多ECMO成功病例的管理经验，团队成员在海南医学院第二附属医院院领导大力支持和心内、心外、介入、影像、微生物、输血科等各兄弟科室的鼎力帮助下，向着“大病不出岛”的目标继续努力，为岛内居民多种病因引起的高危呼吸、循环衰竭甚至心跳骤停等急危重症的支持提供强有力的医疗保障。

海南医学院第二附属医院急诊急救电话：[phone]

海医二附院ECMO小组联系电话：

189-7699-2068