“肾病综合征”病例—超声医生的工作体会

Cameramen

平常超声医生遇到的“肾病综合征”，在超声检查时很容易漏诊的，原因是没有肾脏形态结构的明显变化，当然也会因也平时工作量大、超声医生询问病史习惯、临床医生是否写全病史及检查要求、超声医生对超声仪器检查适应性的最佳状态条节、超声性能等等诸多因素影响而漏诊，在临床已经进入肾穿刺活检流程，在穿刺评估过程中，往往会发现超声检查还是会有一些阳性发现，如形态饱满、皮质增厚等表现

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我院超声科与肾内科联合行肾活检

关于女性怀孕后隐瞒病史，在十多年前我遇到的几个印象深刻的病例，那时使用的是B超（黑白超声）但也不影响该疾病诊断，看看她们都有何不同表现和就诊过程

第一例：消化内科住院患者，女性，22岁，某学院校在校大生，因恶心、呕吐、食欲不振入院，医生开的检查“腹部常规超声＋妇科超声”，检查过程中，发现有早孕，结合来就诊科室及目的，立马询问患者是否结婚、有没有男朋友并告知“你怀孕了知道不”，患者立马抬头怒目圆瞪的对我吼到“我还在读书呢，是不是看错了，你别乱说话”，我看周围一下，旁边的家属应该是她的妈妈，于是我立马“你再憋一下尿以后再复查”，再检查时就不让她妈妈进来了，告诉她“你本来就检查到有怀孕，而且你还住消化科，这样能解决问题吗，竟然还凶我，你得好好说咋回事”，于是她痛哭流涕的如实招来，，，，报告拿回科室以后得到及时的更新诊断，很快转到妇产科，当时的妇产科出入需要经过超声室检查室的走廊，患者第二天路过超声检查室门口时看到我还主动客气的“医生，你吃早餐没有，我请你”😂

第二例：高三学生，18岁，发现肚子逐渐增大来看病，妇科门诊第一时间已经诊断为晚期妊娠，我检查时发现晚期妊娠，胎儿已经死亡多时，明显水肿状态，患者腹部有很深的裤带压迫痕迹“于是问她，你咋这么大了，月经几个月没有来，而且有男朋友，这点常识都不懂吗，都不晓得早点来医院，腰带勒那么紧有用吗”，她旁边的同学说“听她讲过两个月前上体育课发现肚子里面有什么在动”

第三例，15岁初中在校学生，家长自诉患儿感冒发烧内科门诊就诊并门诊输液几天后不见好转，于是医生也是似含糊也不含糊的开了一个尿HCG检查，发现结果阳性，然后患者家长反而立马生气医生第一时间没有检查出来，试想：十多岁的宝贝女儿“感冒，发烧”来看病，又有多少医生敢去朝着怀孕方向询问和妇科方面的病史和开检查的。

关于类似“肾病综合征”“恶心呕吐”症状的少女，如何应对漏诊

​第一，生育年龄的女性，病史询问了解月经情况，腹胀应重视初步体格检查腹部情况。

第二，如今基本上的二级及以上医院的医生都是依靠辅助检查看病，那么既然考虑肾病综合征，腹部常规超声检查如何，对“多事”的超声医生来说，即使检查了医生开的部位未阳性发现，也会尽量寻求对症扩展力所能及的检查范围，一边检查一边要问病史和看申请单检查目的，比如有的临床医生如果只怀疑肾脏疾病，会只开肾脏超声检查，会结合病史如肾脏没有问题会扩大检查范围，遇到腹胀会检查有没有腹水、肠管扩张、腹部肿瘤、怀孕等，直到超声能检查出有价值问题，然后在报告中“附见：患者妊娠”，中晚期妊娠一定会在检查腹部超声时随意都能发现的，如遇习惯性开多部位检查的医生，毫无疑问一定会发现，在08年外地某医院会诊交流时，我一边询问病史一边扩大检查范围，科室的同行赶紧提醒我“该患者检查就腹部，你不用再看了，旁边的外科医生（院长），你别说话，等他检查完”。我在12年遵医附院影像科进修时习惯看到老师们的CT/MR报告时，在医生所开的检查部位外，影像能发现的有临床提供帮助的阳性发现，会在诊断或描述“扫及层面见什么什么”，因此也在我后来从事超声以后，也习惯的询问、查看病史后有对有必要的扩大医嘱检查范围检查，或者在探头所见视野发现的有临床帮助的病变在报告中描述“附见”。

以上两点，如果遇到一个经验丰富的临床医生，首诊就应该能发现了重要疾病了，其次是多开检查范围依然漏的可能是非常小，即使超声检查遇到“开什么部位就检查什么，别的不管”这样的情况在是逐渐减少的。

第三，在我们平时遇到来超声科行妇科超声检查的生育年纪女性患者中，似乎基本上见到常规开有HCG这项化验检查。

未婚女性、在校生等往往在怀孕后导致的压力负担会失去理智，隐瞒病史，给医生诊疗带来困难，一旦查出问题或什么严重后果，患者家属的不知情和不理解，往往容易导致愤怒情绪的转移，习惯的以为医生有火眼金睛，什么都能诊断出来，因此医生们都会经常有着类似的考验和需要一定诊疗能力。

如您也是同行，又有如何的经历与体会呢？欢迎交流🤝