定义 <p class="ql-block"> 直接发自主支气管的支气管支，于其行程中又发出许多更小的支气管，这些小支气管继续又呈分杈状而分为许多更小的支气管，全体构成类似分支系统非常复杂的倒置的一株大树，故名支气管树。</p> 解剖分级 <p class="ql-block"> 人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左肺8支、右肺10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级），继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级），从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。</p> 成长过程 <p class="ql-block">患者刘某某，女，35岁，因“双下肢皮疹20年，肾功能异常5年，发热10天”为主诉，3月15日以“慢性肾衰竭 尿毒症”收住肾内科。</p><p class="ql-block">既往史:有过敏性紫癜病史20年，入院前10天因妊娠2月，在妇科行清宫术，因血红蛋白较低，给予输注红细胞悬液4u纠正贫血。</p><p class="ql-block">病程经过：入院后给予抗感染、止咳、化痰、血液透析、对症等治疗，患者于3月17日突然出现咯鲜红色血液量约200ml，经重症医学科会诊后转科进一步抢救治疗，给予抗感染、止血、补液、对症等治疗后未再出现咯血，于3月18日转回肾内科，继续给予抗感染、止咳、化痰、血液透析、对症等治疗，转回肾内科当日复查胸部CT：双肺多发感染，右肺下叶为著并实变，双肺下叶不张，右主支气管内异物堵塞，血栓可能。经我科医师评估病情后建议行电子支气管镜检查及镜下治疗，为防止患者操作过程中再次发生大咯血，建议转入重症医学科行气管镜检查及治疗。</p> 胸部CT 气管镜检查 <p class="ql-block"> 在重症医学科、肾内科保驾下，董霖主管护师为患者行气管插管术，马明铭主任带领呼吸介入团队为患者行电子支气管镜检查及镜下治疗。</p> <p class="ql-block"> 气管镜下右主支气管开口可见大量暗红色血痰堵塞，吸引清除后可见红白相间长条状血栓样物质完全堵塞右肺中间段开口，应用活检钳及二氧化碳冷冻多次钳夹冻取后取出血栓样物质。</p> <p class="ql-block"> 支气管树终于长成了，在95%酒精脱水后的支气管树看上去是不是就像一棵“人参”。</p> <p class="ql-block"> 不明原因的咯血，在临床上一定要去寻找出血部位并明确病因，咯血的原因有可能是牙龈出血、鼻出血、口腔及肺血管畸形、肺炎、肺结核、肺癌等原因引起，只有找到出血部位并明确病因，才能更好的进行下一步诊疗，避免特殊疾病的遗漏，当然在咯血的诊疗过程中电子支气管镜检查有着不可替代的作用。</p> <p class="ql-block"> 为了更好的服务于临床，我科常年开展床旁及常规支气管镜检查及镜下治疗(常规刷检、灌洗、活检，支气管球囊扩张、镜下吸痰、局部给药、冷热消融治疗、取异物，并可通过镜下灌洗液mNGS病原体基因检测对感染菌群做出精准判断，欢迎大家莅临指导临床诊疗。</p><p class="ql-block">联系人：马明铭 祁延强</p><p class="ql-block">联系电话： 18397015717</p>