Percheron动脉梗死

河南省内乡县中医院医学影像中心

✍ 临床病史

男，65岁，因多次短暂性意识丧失而就诊，每次持续约 15 分钟。昏迷前或昏迷后均无症状。检查未发现异常，心电图、超声心动图和 CT 卒中诊断等检查也未发现异常。随后安排脑部 MRI 检查。

✍ 影像学表现

丘脑水平的轴向(FLAIR) MR 图像(图 1) 和轴向 T2 加权 MR 图像 (图 2) 显示双侧腹内侧丘脑的高信号变化与水肿一致。轴向扩散加权成像 (DWI ) (b=1000 s/mm 2 )（图 3）显示双侧丘脑腹内侧有高信号变化。6天后MRI检查同一水平的表观扩散系数 (ADC) 图（图 4）显示丘脑信号无明显降低或增加，与亚急性缺血性梗塞一致。整体 MRI 图像与佩尔什动脉区域的亚急性双侧旁正中丘脑梗塞相符。

上图为AOP血管示意图：A、常规解剖结构显示成对的丘脑和中脑穿通动脉。B 、 AOP 是一条不成对的动脉，从 P1 发出，为双侧旁正中丘脑和中脑前部供血。

上图为丘脑 ( A ) 和中脑 ( B )水平的示意图

上图为MRI图1丘脑水平的轴向液体衰减反转恢复 (FLAIR) MR 图像显示双侧腹内侧丘脑中的高信号与水肿一致。

上图为MRI与图 1 处于同一水平的轴向 T2 加权 MR 图像显示双侧丘脑腹内侧的 T2 高强度信号与水肿一致。

MRI图像轴向扩散加权成像 (DWI) 显示双侧丘脑腹内侧高信号，符合急性缺血性梗塞。

MRI图像表观扩散系数 (ADC) 图显示丘脑信号没有明显减少或增加，与亚急性缺血性梗塞一致（MRI 在症状出现 6 天后进行）。

丘脑通常由双侧大脑后动脉 (PCA) P1 段发出的一对旁正中动脉供血 。佩尔什动脉 (AOP) 是一种罕见的解剖变异，约4-7 % 的人有此种情况，其中一条动脉从两条 PCA 中的一条发出，为双侧丘脑和中脑的不同部位供血。该动脉闭塞是一种罕见的临床症状，估计占所有缺血性梗塞的 0.1-0.3% 。

✍ 临床表现 急性 AOP 梗塞的临床表现非常不典型，可能影响各种丘脑核，有时可能不影响中脑前部。使诊断变得困难，而且经常延误。AOP 梗塞的典型特征是意识水平改变、垂直凝视麻痹和认知障碍，个别病例报告有快速发作的嗜睡、精神病、失语症和昏迷。

　　影像表现

早期 MRI 成像至关重要。标准 MRI 扫描方案，即 T2 加权和 FLAIR 成像以及 DWI。诊断是通过发现双侧、成对、旁正中 T2 和 FLAIR 高信号变化的典型表现以及相应的丘脑扩散受限以及中脑的不同程度受累来做出的诊断。

MRI 表现通常很独特。但是，重要的影像鉴别诊断包括：·双侧大脑内静脉血栓形成并发双侧丘脑静脉梗塞。MRI 显示大脑内静脉缺乏正常流空和高信号，符合急性血栓形成。·急性基底动脉闭塞。MRI 显示基底动脉信号高，正常流空消失。梗塞区域更广泛，通常延伸至中脑、脑桥和小脑半球 。

✍ 治疗

AOP 中风的金标准治疗是静脉注射肝素和组织型纤溶酶原激活因子 (tPA)，最好在症状出现后 4.5 小时内注射。然后建议使用阿司匹林进行长期二级预防治疗（根据当地指南使用 +/- 第二种抗血小板药物）。建议进行心血管风险评估和调整。

侵入性血栓取除术作为 AOP 梗塞的治疗方法尚未被广泛报道；这部分是由于及时诊断的延迟，也是因为 AOP 是一条小血管，在血管造影中经常难以识别。 病人开始接受双重抗血小板治疗和阿托伐他汀治疗。与大多数报告的病例一样，错过溶栓治疗窗口期。患者随访说他完全康复，功能恢复到基线水平，但有相当一部分患者留下了严重的神经、心理、性和社交缺陷。

✍ 提示：1.Percheron动脉梗塞的诊断比较困难。2.出现非典型和波动的神经系统体征和症状以及心脏检查正常的患者应尽早标记，以加快准确诊断。3.CT 检查通常是正常的，紧急 MRI 是首选检查。

✍ 鉴别诊断：双侧脑内静脉血栓形成、急性基底动脉闭塞。

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