天下第一痛 治疗一根针——我院神经外科成功开展精准三叉神经射频热凝术

宋纯玉

三叉神经痛是神经外科常见病之一，号称“天下第一痛”。三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，是国际公认的疑难杂症之一，是由于第五脑神经(三叉神经)功能障碍引起的严重面部疼痛。 三叉神经将来自面部的感觉传递至脑部，同时支配咀嚼肌。病因常不清楚，有时是由异位动脉压迫三叉神经所致。表现为反复发作的、短暂的、闪电样、暴发性、折磨人的刺痛。一旦发作，患者有种生不如死的感觉。

三叉神经主要分布于面部，共有三个分支，分别是眼支、上颌支和下颌支，每一支都有其相对固定的支配范围。

对于初发病的患者，症状往往较轻，可以尝试药物治疗来控制疼痛，如口服卡马西平或奥卡西平。如果药物治疗无效，或用药剂量大，直接影响肝肾功能，可以选择下列几种方法来治疗。

第一种是三叉神经射频热凝术，该方式操作简单，安全，费用低，即刻止痛，疗效好，乐于被绝大多数患者接受。

第二种是经颅三叉神经血管减压术，该方法技术成熟，疗效好，但费用较高，患者要承担全麻开颅手术的风险。

第三种治疗方法：球囊压迫是在X线引导下，医生用一根针穿过皮肤，经过颅骨卵圆孔到达颅内，再将可膨胀球囊引入，压迫三叉神经节数分钟，目的是压迫三叉神经痛觉纤维并最大程度保留触觉纤维的功能；

“三叉神经半月神经节球囊压迫术”是在局麻下经患者侧口角穿刺，在X线、DSA或CT引导下经卵圆孔将一个球囊导管精准置入三叉神经节附近，然后充盈球囊，压迫三叉神经节3分钟左右，达到阻滞疼痛的目的。球囊的形态决定了手术的疗效，“梨形”是手术效果好的重要标志（充分说明球囊准确到达麦氏囊内），也就是我们所说的通过一个小小的“梨”解决“天下第一痛”。

此外还有伽马刀治疗，伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。患者术后疼痛可以缓解而很少有面部感觉丧失。

我院神经外科李强和张守庆副主任医师在影像科密切协作下成功开展在CT引导下颅外射频热凝疗法治疗三叉神经痛，一针见奇效，长期历受病痛折磨的患者立马消痛，露出了久违的笑容😊这是我院神经外科获济南市临床重点专科购置射频热凝设备后取得的又一佳绩，有力促进了神经外科亚专业的发展。此前我院已开展三叉神经痛的显微血管减压手术和球囊压迫治疗。这样针对不同患者的三叉神经痛治疗的“三驾马车”均已具备。

三叉神经射频温控基本原理是由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部的感觉。其原理是射频是通过专门的射频针（大概10厘米长）穿刺到三叉神经半月节，将其加热、破坏，一般能维持数月，但在这期间脸部感觉是麻木的。

三叉神经射频热凝术过程1，选择穿刺点，通常位于嘴角旁开1-2cm。消毒，铺巾。2，局部麻醉，可减轻穿刺过程造成的疼痛。3，影像设备引导下穿刺至颅底卵圆孔内半月神经节处。4，测试，由于三叉神经痛单支疼痛最为常见，所以穿刺针进入卵圆孔后还需要通过感觉测试和运动测试，进一步确定针尖位置，微调使其位于造成疼痛的分支根部。（这个过程中，医患交流非常重要，患者要准确描述射频机发出刺激后自己的感觉，告诉医生什么地方有麻木的感觉或跳动的感觉）

5，静脉麻醉，定位完成后通过静脉注射麻醉镇静药物，使患者进入睡眠状态，然后在给予70~75℃，120s的射频消融，这个过程比较痛苦，所以要将患者进行麻醉。根据病情的严重程度，和分支特点决定射频温度和时长。6，患者苏醒，粘贴穿刺伤口，术毕。

射频热凝术有什么优点?1.安全性高：由于采用CT定位，术中能通过仪器复制疼痛，确认支配神经，损毁的范围和程度可直视下选择和控制，真正做到了精准靶点治疗。

2.创伤小：射频热凝所使用的射频针很细，手术后只留下一个小“针眼”，皮肤可以自然修复，一般不会留瘢痕，也没有一般手术可能会出现的并发症。

3.疗效好：射频热凝术除疼痛缓解时间长外，还可以在疼痛复发时重复射频治疗，相当于靶点清除。

4.舒适度高：在进行穿刺前和穿刺过程中，麻醉医生会对患者进行适度的镇静和镇痛，患者不会感觉到恐惧和疼痛。CT引导下穿刺针到达靶点复制患者症状后，静脉麻醉下行射频热凝术，术中无疼痛。

患者疑问：1，三叉神经半月节射频热凝术会造成面瘫吗？临床上有很多患者会有这样的疑问或顾虑，其实这绝对是以讹传讹，造成面瘫的神经是面神经，距离三叉神经半月节非常远，损伤的可能性几乎为零，有些人认为术后出现面部麻木就是面瘫，这是不准确的。2，三叉神经半月节射频热凝术后还会再复发吗？只要定位准确，操作得当，复发概率非常低，而且大多数所谓的复发并不是原先疼痛的部位，可能是其他分支又发生了病变，由于该术式对周围组织破坏很小，即使复发还可以选择再次手术，疗效也非常好。3，做过开颅微血管减压术还可以接受射频热凝术吗？可以，微血管减压术的病生理基础是三叉神经半月节被附近血管压迫所致，但是有大量的患者在接受颅底核磁扫描时并没有发现压迫表现，所以也就没有理由再挨一刀了，如果已经接受了开颅手术，再做射频热凝术，疗效也非常理想。