健康科普-----胆总管结石

付大磊，普外，减重代谢外科

什么是胆总管结石

胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石积累或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义，实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。

胆总管结石是怎么来的

胆总管结石的来源分为原发性和继发性。

1.继发性胆总管结石 多来源于胆囊，外形、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相像。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。

2.原发性胆总管结石 是发生在胆总管的原发性胆管结石，这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有亲密关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、外形各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。

胆总管结石有哪些危险后果

1.急性化脓性胆管炎 是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染。原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸。当结石嵌顿于胆管下端即可引起急性化脓性胆管炎，一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手术。但在非手术治疗过程中要严密观看，一旦引起急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。

2.胆源性肝脓肿 由于肝胆管结石并发感染未能准时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及四周组织而形成。以多发性小脓肿多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道或行脓肿引流。

3.胆道出血 是原发性胆管结石的较严峻的并发症。

4.胆源性肝硬化 是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严峻时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。假如病人无门静脉高压症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可望恢复。若伴有门静脉高压症则处理较简单困难，这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差。因而对于肝胆管结石最及时手术，以削减肝功能损害。

5.胆管癌 大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特殊是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来消瘦，上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。。

6.胆源性胰腺炎 原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。故胆囊多发小结石患者应建议尽早手术。