为什么心脏病患者住院需要做这些检查？

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经常有患者问医生：

“心电图和动态心电图有什么区别，为什么两个都要做？”

“已经做了心电图，为什么还要做彩超？”

“心脏不好为什么也得抽血？”

还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了，还“浪费”钱， 这些检查真的都是必要的吗？

其实心电图、心脏彩超、冠脉造影、抽血这几种检查各有用途，不能相互替代。

如果把心脏看成是一座房子，那么心电图是看房子的电路、水管通不通；心脏彩超是看房子有没有破损、漏不漏水；冠脉造影检查水管堵不堵、管子里锈成啥样；抽血是为了看水管里水质好不好。

常规心电图

是最基本的无创检查，通过导联记录心脏电活动。心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的的电激动可经人体组织传到体表，所产生电活动变化的曲线图形被心电图机记录下来。

常规心电图对于判断心律失常和心肌缺血、梗死有着举足轻重的作用。不仅心脏不舒服的患者需要做心电图，所有手术病人术前评估也需要做常规心电图。

动态心电图

动态心电图是在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，它一般可连续记录患者24~48小时内的全部心电图，期间可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。

平板运动试验

让受试者在活动的平板上走动，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受试者心率达到目标心率，分析运动前、运动中、运动后的心电图、血压的变化以判断结果。

在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。

需要注意：负荷试验会诱发心肌缺血，这对病情较重的患者来说有危险，因此，为了安全起见，以下情况的患者不适合做运动试验：

1.不稳定心绞痛；

2.急性心肌梗死急性期；

3.严重心律失常；

4.心功能不全；

5.血压高于180/110毫米汞柱。

直立倾斜试验

直立-倾斜试验是诊断血管迷走神经性晕厥的一项检查。

我们的心脏血管系统由两大神经系统支配：交感神经及迷走神经系统。交感神经能让心跳加快、血管收缩、血压升高，而迷走神经则恰恰相反。血管迷走神经性晕厥正是由于这两大系统功能异常失衡引起的，比较常见，可见于正常人。

患者站在70度倾斜床上，每两分钟监测血压、心电图。如果30-45分钟，血压、心电图未见明显变化，则舌下含服3/4片硝酸甘油片诱发，一旦出现血压、心率下降明显，立即将倾斜床放平，并诊断为阳性。

动态血压

动态血压全称为无创性血压监测（ABPM），是通过受检查佩带血压记录仪，连续记录按设计模式要求的白昼、夜间、清晨血压。

优势：

1.避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”;

2.有助于筛选临界及轻度高血压、判断夜间发生的隐匿性高血压;

3.有助于评价降压药物的降压效果;

4.有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。

心脏超声检查

心脏彩超，相当于一双“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等，能动态显示心腔内结构、心脏搏动和血压流动。除了探头压迫可能会有不适感外，对患者没有任何创伤。

主要用途：

1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断；2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断；3. 对心功能的评估。

冠脉造影

经过了初步检查、怀疑有冠心病的患者，都需要做冠脉造影了解病变程度。它是诊断冠心病的金标准。

冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。

山西省心血管病医院

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