消化道出血

美未

消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血，以十二指肠为界分为上消化道和下消化道，上消化道指口腔、咽部、食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等部位，下消化道包括空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠等部位。

60~70% 的消化道出血源于上消化道。成年人急性上消化道出血每年发病率为 100/10 万~180/10 万。

消化道出血的病因很多，主要包括消化道自身疾病（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、痔疮、肛裂等）、机械性损伤（如消化道异物损伤、外伤导致脏器破裂）、全身性出血疾病（如白血病、血友病）等。本身有消化系统疾病病史、消化系统肿瘤家族史、长期吸烟饮酒、长期使用非甾体类药物如阿司匹林为本病的危险因素。

消化道出血的常见症状有哪些[2]？

黑便：消化道出血时，血液也可以随食物进入大肠，最后跟着粪便一起排出。粪便多呈黑色或者柏油状，黏稠而发亮。多见于上消化道慢性出血。

发热：消化道大量出血后，患者可以出现低热，一般不超过 38.5 摄氏度，持续 3~5 天后就恢复正常体温。

失血性周围循环衰竭：这是由于大量失血导致患者血容量不足，从而导致周围循环衰竭，一般表现为头昏、心慌、乏力、血压低、心率快等症状。

上消化道出血：

呕血：这是上消化道出血的特征性表现。血液积存在胃里，到达一定量后，就会引起患者呕吐。呕出的血可呈暗红、鲜红、咖啡样或黑褐色。

下消化道出血：

便血：为下消化道出血典型表现，粪便可以呈鲜红色、暗红色；

腹痛：基于出血的不同原因，均可引起不同程度的腹痛；

伴随症状：呕吐、腹泻、里急后重感（肛门部坠胀、很想排便）。

消化道出血可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

失血性休克：如果患者出血量大且迅速，就有可能发生失血性休克，具体表现为烦躁不安、出汗、脉搏减弱、呼吸加快、心跳加速、血压下降、四肢发冷、尿量减少、意识丧失甚至昏迷。

失血性贫血：急性大量出血后，患者往往会因为损失过多的红细胞而出现贫血的表现，如面色苍白、四肢无力。

死亡：人体各个器官所需要的氧气和营养物质大多是通过血液进行运输的。患者大量失血后，心、脑等重要器官的氧气供应不足，没有办法维持正常功能，可导致死亡。

消化道出血的治疗原则是首先明确出血点，积极止血。大出血时病情急、变化快，应积极进行抗休克、补充血容量等抢救；同时通过药物、内镜、手术等方式进行止血；待患者症状稳定后，再进行病因治疗。

药物治疗：

补充血容量：患者出现大量出血时，医生会采用静脉输生理盐水或血浆来补充血容量。避免病情进一步发展，导致休克。

药物止血：人体自发止血主要依赖血小板和血浆中的凝血因子，而这些物质需要在酸碱度（pH）大于 6.0 的环境下才能发挥作用。药物止血主要是通过药物来抑制胃酸的分泌，提高胃内酸碱度，促进自身凝血，如奥美拉唑。还可应用缩血管药物，如生长抑素、奥曲肽，通过收缩血管，达到止血的目的。

血管活性药物灌注：常用药物如血管加压素、肾上腺素、去甲肾上腺素等，可提高休克患者血压，缓解症状。

治疗贫血：若患者伴有贫血，常需要补血药，最常用的是硫酸亚铁等铁剂。但需要注意的是，铁剂可能对胃肠道存在刺激作用，应该严格按着医生指定的剂量服用。若出血严重，则需要输血治疗。

手术治疗：

当药物治疗、内镜治疗、介入治疗均不可止血，患者仍持续出血危及生命时，必须进行手术。

急诊剖腹探查术：当药物止血、内镜止血和介入治疗都不能起效时，医生会采用手术止血，通常采用剖腹探查。其优点是能够更直观地观察到出血部位的情况，缺点是对病人造成的创伤较大。

原发病手术：对于病因明确的肿瘤或良性病变，可进行手术，切除原发病灶、消除病因，防止再次出血。

腹腔镜手术：医生将根据病因和疾病危重程度，选择是否采用腹腔镜手术，可减少手术创伤，有利于患者恢复。

其他治疗方法

一般处理：患者应该侧躺休息，若出现呕血时，可以较为顺利地排出，避免吸入气道，导致窒息。若出现呼吸困难，如气喘、气促时，请告知医生，医生将检查呼吸道是否通畅，必要时会给予吸氧。若时不时还有出血，在此期间，请不要吃东西，以免加重出血。

监测体征：若患者出现大出血或休克，医生将严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，有利于及时进行抢救。

内镜治疗：医生可以通过胃镜或者结肠镜观察患者的消化道，还可同时在镜下进行治疗。内镜治疗包括注射止血药物、热凝止血、机械止血（使用止血夹夹住血管）。

介入治疗：内镜治疗不成功时，可考虑动脉栓塞治疗。在 X 线下，将导管插至出血部位的供血动脉，注入栓塞材料，使血管完全阻塞达到止血目的。或者使用导管往动脉内注入止血药物，使动脉收缩、血流量减少，达到止血目的。