“药物过敏”那些事儿

周医.呼吸与危重症医学科

尘螨过敏，花粉过敏，动物皮屑过敏，食物过敏……虽然过敏源千千万，但只要减少接触外加合理用药，这些都好办。可，若是对药物过敏，这可怎么办？那今天，我们就展开来聊聊关于“药物过敏”那些事儿。

一、什么是药物过敏？

药物在正常使用下对人体产生的有害、或是与用药目的（预防、诊断、治疗疾病、调节生理机能等）无关的反应，称为药物不良反应。

一、药物不良反应可以分为A、B两类。

A类不良反应

A类不良反应主要包括药物的过量作用、副作用、毒性反应、首剂效应、继发反应、停药综合征和后遗效应等，它是由药物本身的药理特性导致的，可以预测，与药物使用的剂量相关，停药或减量后症状能够很快减轻或消失。举个例子，治疗高血压药物卡托普利导致的干咳，这种药物副作用便是此类不良反应。

B类不良反应

B类药物不良反应是与药品的正常使用无关的一种异常反应，它通常由药物分子激活体内相应炎症介质导致，或与特定的药物和遗传基因相关，其特点是常规情况下难以预测。最常见的如常规剂量注射青霉素后出现的全身风团、皮疹、憋气甚至休克等。

二、哪些人容易药物过敏？

“过敏体质”———本身患有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病的人更容易发生药物过敏，已知对一些食物或化学物质过敏的人也容易发生药物过敏。而由于大多数的过敏体质是由于遗传因素引起的，因此有哮喘等过敏性疾病家族史的尤其是高危人群。

特殊疾病患者———研究报道，肿瘤或囊性纤维化的患者更容易出现药物过敏，HIV、EBV病毒感染等患者由于体内特殊的免疫反应也可能加重药物过敏的严重程度。

长期服药患者———有长期服药史或者正在长期服药的患者发生药物过敏的概率也比健康人或是没有长期服药史者更大。如果同时服用多种药物，容易发生药物过敏的概率也会增加。

接触物理、化学或生物等有害因素者———长期接触或暴露于某些物理、化学或生物等有害因素之下也被认为会增加药物过敏的风险。部分化妆品及洗涤剂中的季铵化合物可能与神经肌肉阻滞剂及阿片类药物存在交叉过敏，因此在首次全身麻醉时就可能出现麻醉剂过敏。

精神过度紧张———压力过大、精神过于紧张会导致人体内环境和激素水平处于不平衡的状态，也会增加药物过敏的风险。

三、药物过敏通常有什么表现？

药物过敏后最直观、最常见的是皮肤表现，但也时常伴随心、肝、呼吸道等其它器官系统受累或多系统损伤。这些临床表现通常可以根据发生的时间分为速发型和迟发型两类。

速发型

通常在用药后数小时内发作，20%的患者在首次发病的4~8h后会再次出现相似症状（称为“双相反应”）。

主要表现为荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、鼻炎、结膜炎、哮喘等。

通常从手掌或脚部开始出现痒感的荨麻疹或血管性水肿，继之可能出现肢体麻木、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等非特异性症状，期间可伴随结膜炎、鼻炎、咽痒、咳嗽、胸闷、呼吸困难、晕厥、心悸、精神状态改变等，严重者甚至出现过敏性休克，少数可仅表现为严重的呼吸道或心血管症状，如虚弱乏力、呼吸困难和低血压等。

迟发型

通常在用药后数小时到数天、甚至数月内出现，其中全身损害的过敏反应通常在用药后两天以上出现。

主要表现为迟发性荨麻疹、斑丘疹、固定性药疹等，也可出现血管炎、肝肾损伤、溶血性贫血、白细胞减少症、血小板减少症、药物性狼疮、伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、Stevens-Johnson综合征（SJS）和药物介导的超敏反应综合征（DIHS）、急性全身发疹性脓疱病（AGEP）、血清病样反应（SSLR）等严重的多器官损伤。

通常以多形红斑、皮疹形式先出现在躯干上，然后以对称方式扩散到四肢，早期可伴随瘙痒或局部皮肤烧灼感，晚期皮损消退时会伴有部分脱屑。而皮肤以外的系统性损伤病变，往往不易被察觉，但又很可能导致生命危险。

四、出现药物过敏反应了该怎么办？

Stop（停止）——若出现疑似药物过敏反应，宜立即停止服用可疑药物；

Hospital（医院）——及时至医院就诊；

Allergy/Emergency（变态过敏反应/急诊）——变态（过敏）反应科；若表现出严重呼吸道或心血管症状、全身过敏综合征、休克等症状，立即送至急诊就诊。

Drug（药物治疗）——一般而言，口服抗组胺类药物加上局部类固醇药膏可有效缓解症状。呼吸困难者，应给予吸氧护理；出现严重的全身性药物过敏反应者，需在急性期口服或注射类固醇或免疫调节剂，以遏止过敏反应的进展，并住院治疗；SJS、TEN患者住院期间需预防感染及其它致命并发症；一旦发生休克，应立即就地抢救，注射肾上腺素，后住院治疗。

患者及家属牢记，出现（疑似）药物过敏反应时，及时就医，及时就医，及时就医！

五、如何预防和管理药物过敏？

1. 药物过敏重在预防。

对于已经明确诊断的致敏药物，或是无法排除过敏的疑似致敏药物，均应在专项评估后开具相应证明，明确标识应避免的药物和推荐使用的安全药物。而确诊药物过敏的患者应随时携带“药物过敏标识卡”，并在门诊就医和手术前出示并告知接诊医师药物过敏病史，以避免接触和使用致敏药物。

2.药物过敏标识卡

明确致敏药物后，同时应实施药物再选择的方案制订，以便临床合理用药。药物再选择方案包括药物筛选和药物脱敏。

当致敏药物为当前基础疾病治疗的唯一有效药物，缺乏其它替代药物或替代药物治疗效果不理想时，才考虑对此药物进行脱敏治疗。但药物脱敏风险很大，目前尚未有公认或通用的方案，且耐受状态持续时间较短，再次使用时需新一轮脱敏，故应用有限。

科室简介

呼吸与危重症医学科，病区位于医院德愈楼四楼，设标准化床位72张，科室现有医护人员45人，其中医疗组高级职称4人，中级职称3人，硕士研究生2人，护理组主管护师6人、护师23人。科室设备齐全配备有创呼吸机两台，凯迪泰FLEXOST30无创呼吸机13台，经鼻高流量湿化氧疗机2台，德国耶格肺功能仪2台，一氧化氮测定仪1台，日本富士EB-270T型电子纤维支气管镜1台，奥林巴斯电子气管镜、胸腔镜各1台，明视便携式纤维支气管镜1台，美国巴德穿刺枪1台，多导睡眠监测仪1台，排痰机3台，血气分析系统1台，多参数中央监护仪2台，心电图机1台。　

呼吸科诊疗范围：慢阻肺、支气管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺部重症感染、肺部肿瘤、胸腔积液、间质性肺病、睡眠呼吸性疾病、肺栓塞与肺血管疾病、呼吸道传染性疾病等。

呼吸与危重症医学科全体医务人员将秉承：诚实、勤勉、细致、人道的科训，在医院的正确领导下，爱岗敬业，乐于奉献，不断提高自身医疗技术水平，为百姓健康、医院的发展做出应有的贡献。

医办室：029-87110908

护士站：029-87111590