胎盘病变的影像诊断

多面体

排卵后，卵子在输卵管壶腹部受精后，受精卵就发育成囊胚，进入宫腔后就植入子宫内膜，称为着床。 着床的定义，要知道下，着床后，子宫内膜会受到激素的影响，发生的一系列改变和增厚的现象，最明显的就是内膜增厚，这时的子宫内膜就称为蜕膜。 蜕膜可分为三部分，位于胚胎深部的称“底蜕膜”（基蜕膜），包被在胚胎表面的称“包蜕膜”，其余部分称“壁蜕膜”（真蜕膜）。 接下来我们看下植入过程中囊胚的改变 接下来我们看下植入过程中囊胚的改变。 囊胚的周边是滋养细胞（滋养层），囊胚的内表面有一小团的细胞为成胚细胞（内细胞群）。 内、外胚层紧贴在一起。 继之，在外胚层的近滋养层侧出现一个腔，为羊膜腔，腔壁为羊膜。内胚层的周缘向下延伸形成另一个囊，即卵黄囊。 羊膜腔，卵黄囊的形成过程。 外胚层和内胚层紧密相贴连构成胚盘（胚盘会向三胚层分化发育，建成各器官系统的雏形）。胚盘滋养层、羊膜腔和卵黄囊则是提供营养和起保护作用的附属结构。 此时期的胚泡腔内出现松散分布的胚外中胚层细胞。它们先充填于整个胚泡腔。继而细胞间出现腔隙，腔隙逐渐汇合增大，在胚外中胚层内形成一个大腔，称胚外体腔。胚外中胚层则分别附着于滋养层内面及卵黄囊和羊膜的外面。 上面的是人胚形成的过程，看上去很复杂的样子，其实没那么难；就鸡蛋一样，一个气体的腔；一个实性的地方。 上面的是人胚形成的过程，看上去很复杂的样子，其实没那么难；就鸡蛋一样，一个气体的腔；一个实性的地方。 接下来我们看下胎盘形成的过程， 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分构成。 这是MR上的胎盘。 这块肌层也较厚。 这里肌层就比较薄了。 这是正常的胎盘MR，没有植入。 我们看下胎盘形成的过程： 我们先了解下，绒毛膜板的概念，滋养层与其内面富含血管的胚外中胚层构成的一层板状结构。 滋养细胞层增殖并在外围形成合体滋养层， 由绒毛膜板向外发出的若干突起形成绒毛膜。绒毛膜由细胞滋养层、合体滋养层和胚外中胚层共同构成。根据其发育阶段和构成成分的不同，分为初级绒毛、次级绒毛和三级绒毛。 这里；初级绒毛、次级绒毛和三级绒毛。 第2周末的绒毛仅由外表的合体滋养层和内部的细胞滋养层构成，称初级绒毛。第3周时，胚外中胚层逐渐伸入绒毛干内，改称次级绒毛。此后，绒毛干内的间充质分化为结缔组织和血管，形成三级绒毛。 绒毛进而发出分支形成许多细小的绒毛。同时，绒毛末端的细胞滋养层细胞增殖,穿出合体滋养层。伸抵蜕膜组织，将绒毛干固着于蜕膜上。 所以胎盘是固定在底蜕膜上的。（也就是子宫内膜上，没有进入子宫肌层的） 孕囊 前面这块特别厚点 这些地方的壁都差不多厚度 这是疤痕子宫，超声和临床怀疑疤痕妊娠。 这些黑的地方可能是肌层或出血的改变。 胎盘在这里。 这里是憩室。 胎盘处的这条低信号，有可能是出血。 胎盘 憩室 这个人不是瘢痕妊娠。 这个人不是瘢痕妊娠 亮的是孕囊 这是双叶胎盘 中间的血管很重要 这人有2个胎盘，两个胎盘大小相仿，假如两个大小不等，一大一小的话，就是副胎盘了。 这是双叶胎盘之间的血管，双叶胎盘之间无胎盘组织相连，两者间通过膜内血管相连。 会增加血管前置及产时连接胎盘血管破裂的风险，可导致胎儿死亡。 这个应该是个副胎盘了， 这些层面，大家之前看到的胎盘，其实是连在一起的 轮状胎盘，这3个都是。 定义是这样的，轮状胎盘中，绒毛膜附着点并不在胎盘边缘，而是在距胎盘边缘一定距离的内侧附着，导致胎盘边缘蜷起、增厚而中央凹陷。 形成的机理不明，BenirschKe等认为胎盘边缘部流血，血肿使绒毛膜和它下面的胎盘组织分离，可能是轮廓胎盘形成的机制。 轮状胎盘可分为完全型(形成一完整的胎盘组织环)及部分型(形成不完整的胎盘组织环)两种。 1、影响胎儿吸收营养：轮廓状胎盘可使绒毛的有效面积减少，胎儿血氧供应减少，使物质交换减弱，造成胎儿的营养物质吸收异常； 2、容易破裂出血：轮廓状胎盘边缘及其附近缺乏蜕膜、绒毛膜和羊膜的覆盖，胎盘边缘血窦壁薄易破坏，所以经常导致产前出血。 轮状胎盘，看上去就像长方形的一块面包一样。 看形态就能看的出来。 接下来，我们看下球拍状胎盘 球拍状胎盘示意图 脐带插入点距离胎盘边缘2cm以内称为脐带边缘性插入（也称球拍状胎盘），距离胎盘边缘小于0.5cm的边缘性插入可能会在妊娠晚期进展为脐带帆状插入。 脐带的插入点 球拍状胎盘，可能导致胎儿供血、供氧不足，缺血缺氧导致胎儿发育迟缓、胎儿出血，甚至死亡。 脐带边缘性插入（也称球拍状胎盘） 脐带帆状附着（也叫帆状胎盘）指脐带插入胎膜，并穿过胎膜（羊膜和绒毛膜之间）进入胎盘组织。 脐带插入胎膜。 脐带的插入点不同，一个在胎盘内的边缘上，一个外面胎膜上。 但有时候，脐带团在一起，很难分辨清楚脐带的插入点。 帆状胎盘，可能不需要终止妊娠把，就是在生产的时候要小心点。 脐带帆状附着与低出生体重及产时异常胎心率相关。此外，如果这些血管覆盖宫颈（血管前置），血管破裂会引起胎儿失血。 血管前置当没有胎盘组织或华通胶覆盖的脐带血管穿过胎膜，越过宫颈内口，位于胎先露之前时，可诊断为血管前置。。 就是血管在宫口的位置，自然分娩的过程中，容易导致撕裂出血。 血管前置的血管指的是脐带吧？但大部分看到的都没有脐带那么粗的，可以理解为脐带的分叉血管。 这是双叶胎盘，血管前置。 血管前置， 这个地方是子宫憩室（也叫疤痕子宫、子宫疤痕、子宫切口） 这块细胞团继续发展，增大。 周边就形成囊，就是孕囊了； 紫色的这块细胞团就发育成胎盘和胎儿 孕囊继续增大，就覆盖了憩室的地方。 前置胎盘：为妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，完全或部分覆盖子宫颈内口。 没到28周覆盖不算。 脐血管前置 这个虽然盖住了宫口，但这是胎儿的手，不是胎盘 所以不要误认为是前置胎盘。 没有血管前置，没看到血管在宫口的位置 低置胎盘：低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距宫颈内口＜2厘米 大约90%的低置胎盘在20周时有迁移到正常位置的趋势。 因此，在妊娠中期结束之前，不能诊断前置胎盘，或低置胎盘。 胎盘早剥定义是这样的：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 这个这里有点出血的迹象，细节要注意下，胎盘早剥的风险还是很大的，所以大家要注意下。尤其T1高的。