助力军娃 战胜病魔

尘土、

一例24周超早产儿“小军娃”的成功救治

卢彩霞 常媛媛 贺瑞英

近日在新疆军区总医院的新生儿科，一位特殊的小患者即将出院，他就是军娃安安，出生体重仅有600克的24+3周的早产宝宝，在这里度过了人生的第一个“战场”，现在的她能够正常呼吸，大口吃奶，等待与家人团聚的幸福时刻。

产前沟通、及时有效

安安的妈妈怀孕21周时，就因“先兆流产、胎盘早剥”在我院妇产科中心保胎治疗，产科医生积极申请产前会诊，“我的孩子能活么？”“你们救治过这么小的早产儿么”“孩子将来会不会发育不健全，成脑瘫儿”，安安的母亲边问边掉眼泪，新生儿科医生反复举例救治成功的案例，分析救治过程中可能遇见的问题，客观的与安安父母沟通病情，极大程度上缓解他们的焦虑情绪。可最终由于安安母亲病情进一步恶化，安安的早产不可避免的即将发生，新生儿科医护严阵以待，做好分娩前一切抢救准备，等待新生命的降生。

出生抢救、惊心动魄

凌晨5时56分，新生儿科电话急切的响起，电话那头传来产科焦急的声音，“喂，你好，是新生儿科吗？这里是产房，24＋3周的早产儿即将经阴道分娩出生，请立刻派医生参与救治”接到呼叫后，新生儿科迅速安排经验丰富的医护团队赶至产房，抢救工作紧锣密鼓的展开。调皮的安安就这样迫不及待出生了，可世间并不如她想象的美好，她体重仅600克，还不如成人巴掌大，皮肤薄如蝉翼，血管细如发丝，全身苍白，呼吸困难，连哭泣的力量都没有，随时面临着生命危险。

医护团队立即使用保鲜膜包裹患儿的四肢及躯干保暖，放置已经预热的高级多功能保暖箱，清理呼吸道，行气管插管复苏囊正压通气，呼吸机辅助呼吸，肺表面活性物质气管内滴注，开放静脉通路，留置胃管，监测血糖，脐动静脉置管.....

关关难闯、关关过

早产儿又称为未成熟儿，多脏器功能发育不成熟，脱离母体后存活困难，特别是像这样的24周的超早产儿救治，又是对生命极限的一大挑战，呼吸关、消化关、循环关、感染关等等，都是对医术的考验。超早产儿什么时候能撤机？有创呼吸机下如何防范呼吸机相关性肺炎？经口喂养下的反复腹胀，体重增长欠佳，如何协调加奶和体重增长之间的平衡？在很多治疗没有太多指南和专家共识下，个体化精准化的治疗更显得非常重要。

早产儿的精细化护理，又是一大难题：气管插管下的有创呼吸机治疗，既要吸痰彻底，又不能有气道损伤；24小时不间断下肠外营养，奶量又要精确到0.5-1ml，稍有不慎的喂养，就会并发“坏死性小肠结肠炎”；称重体重和小便时，要小心搬动，防止“颅内出血”，尿量还要精确到0.1ml；皮肤薄如蝉翼，不能用胶带，更换敷贴动作要轻柔，以防撕破早产儿皮肤。抽血时要计算采血量，防止早产儿医源性失血，用药剂量甚至会精确到0.001ml,稍微的误差都能危及脆弱的小生命。

筛查及时、救双眼

早产儿眼底筛查对于超早产儿显得极其重要，筛查出来后及时治疗更是有效防范失明的关键。安安在纠正胎龄34周时筛查出早产儿视网膜病变，我科立即与绑带医院-西京医院王雨生教授的眼底病团队联系，在两院机关领导协调下，西京医院眼科决定派出李曼红教授千里驰援为患儿实施眼底手术。

学科合作、战病魔

术期如约而至，西京医院李曼红教授、新疆军区总医院眼科团队、麻醉科团队与新生儿团队配合默契，高效顺利地完成了体重仅1900g孩子的眼部手术手术。术后，新生儿团队严格执行医嘱，为患儿进行细致的眼部护理。

记不清有多少个夜晚是在惊心动魄的急救中度过，也记不得有多少次为这个小生命的坚强而感动过。经过新生儿科团队一次次的奋力抢救，精心的呵护与治疗、袋鼠式护理、家庭参与式护理、口腔运动，终于呼吸机撤了、胃管也拔掉了，奶量上去了……。

在安安的闯关历险的这段经历中，安安母亲印象最为深刻的就是，她踏进神秘的新生儿重症监护病房，进行家庭参与式护理，袋鼠抱时，安安带着氧气管安静的趴在母亲的胸前，阳关洒在他们的的身上，画面很温馨。出院时为了表达感谢，安安一家再次来到医院，为新生儿科送来了锦旗。——“感谢医护人员的精心救治和悉心护理，为宝宝创造了生命的奇迹！”

24周超早产儿的救治成功，标志里新疆军区总医院新生儿科危重症救治水平的提升，已达到疆内领先，在为兵服务的路上，始终做军队子女的健康守护者！