<p class="ql-block">仲景风湿三方为什么不用白芍?</p><p class="ql-block">首先来网上搜索一下三个方子的信息：</p><p class="ql-block">桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤三方，均治风湿痹证兼阳虚者。桂枝附子汤是表阳虚，风寒湿痹，且风气偏盛，三方中附子用量最大啊，目的在于配合桂枝温经助阳，祛风除湿；白术附子汤是表阳虚，湿邪滞留肌表，三方中附子用量最小，目的是配合白术助阳，且重在祛肌表湿邪；甘草附子汤是表里阳气俱虚，寒湿偏盛，用附子配合甘草重点在于缓急止痛，用桂枝，白术，附子温经散寒除湿</p><p class="ql-block">甘草附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有暖肌补中，益精气之功效。主治①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。</p><p class="ql-block">甘草附子汤术桂，表里阳虚风湿配，疼烦短气小便难，汗出恶风身肿退。</p><p class="ql-block">桂枝4 白术2 甘草2 附子2枚 单位两</p><p class="ql-block">风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。</p><p class="ql-block">==</p><p class="ql-block">白术附子汤治风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者。</p><p class="ql-block">白术附子汤除痹，生姜大枣甘草炙；风寒湿痹重在湿，助阳除湿微汗知</p><p class="ql-block">白术2两，附子1.5枚（炮，去皮），甘草1两（炙），生姜1.5（切），大枣六枚</p><p class="ql-block">==</p><p class="ql-block">桂枝附子汤，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。</p><p class="ql-block">桂枝附子汤通阳，附子重用是三两；扶阳甘草大枣与生姜，温经散寒除痹良</p><p class="ql-block">《伤寒论》原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。</p><p class="ql-block">桂枝4两 炮附子3 甘草2 生姜3大枣2</p><p class="ql-block">==</p><p class="ql-block">附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有温经散寒之功效。主治少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者</p><p class="ql-block">附子二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两</p><p class="ql-block">==</p><p class="ql-block">真武汤</p><p class="ql-block">①《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” [1]</p><p class="ql-block">②《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之</p><p class="ql-block">茯苓、芍药、生姜各三两,白术二两,炮附子一枚</p><p class="ql-block">==</p><p class="ql-block">附子汤与真武汤：附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸症。实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，一个是阳虚里有寒水，一个是阳虚外有寒湿。临床中，脉象不足者，用附子汤。小便不利者，用真武汤</p><p class="ql-block">====</p><p class="ql-block">桂枝去桂加茯苓白术汤</p><p class="ql-block">本方为桂枝汤去桂枝加茯苓、白术而成。方以芍药、白术、茯苓三药为主药，芍药开泄水结，通利小便；白术健脾散水；茯苓淡渗利水；大枣、甘草补土制水。水结得开，小便通利，里气得通，表气亦和，诸症悉除。本方组方主旨，在于开结利水，不在解肌发汗，其获效指征当为“小便利则愈”。</p><p class="ql-block">我做一个表格横向对比，后续</p><p class="ql-block">===========2023.12.12下午继续，我先列表格出来，然后一对比就出来了，之前有些东西的感悟与这表格的内容相呼应，相当不错</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">图中方剂 的剂量为汉代两，一两15克，附子单位为枚</p><p class="ql-block">========</p><p class="ql-block">所以综合以上的五个方子，我可以理解为，伤寒论中风湿相搏的方子，风湿在体表、肌肉、骨头的表层，在气短小便不利时，加重桂枝行阳气，帮助阳气促使湿从小便走</p><p class="ql-block">当大便坚，小便自利时，说明气化通道的左侧，左脉没有大问题，问题出在胃肠的右侧，故不用桂枝</p><p class="ql-block">这里解释一下，伤寒论中当患者到医者手中，大多已经身体虚弱，津液匮乏，故阳气津液一点都不能浪费</p><p class="ql-block">而仲景先师发现人体的一个很大的奥秘，就是小便的气化通道在太阳经络、肾、膀胱等脏腑，对应着脉搏的左侧，同时也对应人体的血，一般风寒表症，表寒了在左侧的寸关部明显，所谓是伤到寒了</p><p class="ql-block">；而食物转化为大便的胃肠通道的胃 大肠 等脏腑对应脉搏的右侧，同时也跟肺气更加密切，对应了人体的气</p><p class="ql-block">这里的小便气化与肺气代表的气又有不同，今后有机会我再讨论！</p><p class="ql-block">两者的津液是存在竞争关系的，故很多时候，伤寒论中有一句话，大便自利，那么就是提示小便有问题，就是提示气化通道的太阳经络太阳膀胱肾脏的一侧有问题，我记得好像有大承气汤的一个条文就是说小便自利，用大承气汤，就是这个原理的反过来，小便没问题，那么大便就有问题</p><p class="ql-block">所以在人体津液极度匮乏的情况下，阳气是非常非常珍贵的，你让他走了表，那么里就虚，你让他走里，表就匮乏</p><p class="ql-block">所以也就解释了，后面的附子汤和真武汤，为何都用了白芍，而不用桂枝</p><p class="ql-block">就是因为在方义中表面，不能让阳气走表了！要让阳气走里，聚集到里面去，里面已经阴寒极盛了，阴盛阳衰的时候，是要让阴阳继续运转旋转起来，那么仲景先师的办法就是</p><p class="ql-block">把桂枝- 白芍 循环改成附子- 白芍循环，给阴盛以出路，给阳虚以后援！</p><p class="ql-block">所以，当我们遇到风湿的患者时，考虑到患者的风湿要从哪儿去，就选择哪个方子！</p><p class="ql-block">明摆着患者一直表虚有汗，汗出还不解，那么就提示了你风湿从外表的出汗---气化通道不能走，那么要么继续走气化的小便通道，要么走从内发表的附子白芍通道！</p><p class="ql-block">为何我说从内发表，就涉及到我以前看过的一个文章，文章认为，从一定意义上说，人的肠胃道的内表皮，也可以说是人的第二个皮肤</p><p class="ql-block">因为，真的内脏你能捅吗？肝脏你捅试试看，心脏你能捅？脾脏能捅？还是肺可以捅？肾脏可以捅的？</p><p class="ql-block">都疼死你！</p><p class="ql-block">但是大家知道有个东西叫做肠镜！</p><p class="ql-block">肠道可以捅的，而且人类从上古就被称为是某某虫</p><p class="ql-block">原因是我们人类如果真的是地球进化而来的，那么从虫子进化那条路线是不可避免的</p><p class="ql-block">因为是虫子才开始出现消化道！</p><p class="ql-block">你人类是一个有屁眼有嘴巴的生物，肠道当作是第二个表，一定意义上说也没错</p><p class="ql-block">所以我说附子代替桂枝从内发表，就是这个意思</p>