<p class="ql-block"> 坏死性筋膜炎对于绝大多数人来说都非常陌生，在疾病诊疗过程中，大家都会认为肛肠外科几乎没有危险指数高的手术，无非就是痔疮、肛周脓肿等疾病。其实，肛肠外科有一种疾病叫“坏死性筋膜炎”，是一种罕见的感染性疾病，死亡率达到50%左右。</p> <p class="ql-block"> 近期我院成功抢救一例高龄重症肛周坏死性筋膜炎。患者赵某，女性，78岁，因“肛周疼痛20余天”在外院行“肛周脓肿切开引流术”后症状逐渐加重于4月23日到我院就诊。患者高龄，既往有2型糖尿病（入院急查：19.98mol/L），高血压病3级很高危组。接诊时肛周及会阴区组织肿胀、坏死伴恶臭、流脓流液。坏死已蔓延至下腹部并出现脓毒性休克及多器官功能不全。</p><p class="ql-block"> 患者身体基础条件差，但感染严重，面对迅速进展的病情及极高死亡风险，我院重症医学科一方面予强有力抗感染及抗休克治疗，同时启动多学科协作机制，由肛肠外科，麻醉科急会诊。肛肠外科王建忠主任带领科室医疗团队充分评估病情、排除绝对手术禁忌后，决定为患者立即行急症手术，术中充分清除肛周及会阴区坏死组织，在麻醉医师和手术室的默契配合下，手术历时2小时余顺利结束。</p> <p class="ql-block">术后病情危重转入重症医学科一病区，持续呼吸机辅助，继续抗感染治疗，在重症医护团队精心呵护下，经过三天病情稳定后转回病房，根据细菌培养及时调整抗生素抗感染，积极营养治疗，强化血糖管理，及时清除坏死组织，加强局部换药。患者器官功能好转，逐步降阶梯停用抗生素，创面愈合良好。经过肛肠外科医护团队的精心护理，患者于近期顺利出院。</p> <p class="ql-block"> 坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，是多种细菌的混合感染。根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症。坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。术后勤换药加速坏死组织脱落，发现有坏死组织需再次扩创。现代医学研究， “坏死性筋膜炎"仅在美国一年就要夺去1500个人的生命，通过在感染者的身上释放毒素，它可以使一个人的肌肉在几个小时内全部坏死，成为一摊血水。因为该病的扩展是很迅速的，迟些会大面积扩展甚至截肢。因此“时间就是生命！”</p> <p class="ql-block"> 我院肛肠外科近期又一例重症坏死性筋膜炎的顺利出院标志着科室在急危重症抢救方面再次积累了宝贵经验。肛肠外科团队将不断加强急危重症及疑难肛肠疾病手术特色，更好地为广大患者服务。</p>