胎儿磁共振检查

多面体

首先我们先来回答一下，胎儿磁共振有没有辐射，对于孕妈和胎儿有没有伤害呢。如果患者和临床医师向我们提问这个问题，我们可以很明确的告诉他们3.0T及以下场强MRI检查对中晚孕期胎儿是安全的。其实国内外文献对于早孕期孕妇使用1.5TMRI检查并没有显示对胎儿有害。那么现在问题就来了，要是小孕周做了核磁需要终止妊娠吗？到底多少周可以做呢。没错，不需要终止妊娠，我国的专家共识是建议胎儿MRI检查时机是在20孕周及以后，一般不建议在妊娠18周之前进行MRI检查。目前大多数医院还是建议在28周以后进行胎儿MRI检查。

胎儿的一些中枢神经系统结构发育较晚，例如小脑蚓部在妊娠19周以后才完全形成，胼胝体于妊娠20周后才发育完全，这些结构的相关畸形只能在中晚孕期被发现。

那么在合适的时间建议孕妈做磁共振，选择1.5还是3.0。

李老师说的没错，大家可能觉得1.5更安全一些，但是来自费城儿童医院的研究人员发现，对于一些器官（例如肝脏、肺、肾脏、软骨、脊柱）结构显示上，具备特定序列的3T 磁共振在整体上占优势。

所以选择1.5还是3.0是根据自己医院的情况来看的，这两者都可以，如果只有一台3.0的核磁，那就只能使用3.0了。

仪器选择：1.5T或3.0T体部线圈。

孕妇体位：头先进或足先进（减轻幽闭恐惧感），仰卧位或左侧卧位。

孕妇准备：检查前4小时含糖及咖啡因的食物尽量不要吃；检查前排空膀胱。

但是对于重点观察胎盘的孕妈来说，适当充盈膀胱还是必须的。

扫描范围及部位：重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。

我们在检查前，应该与孕妇充分讨论胎儿MRI检查可能带来的风险和收益，并签署知情同意书。

我们一定要告知孕妇胎儿MRI不是系统性筛查，而是对超声怀疑某个部位异常但不能明确诊断的补充检查。

扫描序列及时间（短时间解决大问题）：应使用快速磁共振扫描技术，T2WI为主，T1WI为辅。

T2WI-胎儿MRI主要成像序列。

因为胎儿体内含水量接近90%，含水量丰富的眼球、肾及羊水充盈的组织（咽、气管、肺、上消化道、肾盂、膀胱）、脑脊液（颅内、椎管内），所以T2WI序列很重要。

目前我们用到的两种T2WI序列，一个是单次激发快速自旋回波（超快速的T2WI，扫描时间短）。

一个就是稳态自由进动序列（“三亮” 序列）。

2

没错，三亮序列就是水亮、血亮、脂肪亮

两者结合就可以确定流空的血管信号，也可以确定纤维瘢痕组织（两者都是低信号）。

通俗的讲，我们可以看看没有胎盘的地方，箭头所指的低信号是完整的带，当这条低信号带在胎盘附着的地方不完整，或者不清楚的时候，我们就会有胎盘植入的考虑。

除了T2WI序列，我们还有T1WI，主要只看出血和胎粪的

还有甲状腺、脂肪、肝脏，神经垂体。

LAVA承担的是T1WI的作用

在扫描的过程中，要秉承“四不”原则。

不使用镇静剂

不使用对比剂

不要求孕妇屏气

不使用各种门控，如呼吸门控与心电门控。

单次激发是做一次孕妇的，胎儿的是两种T2WI都做。中枢神经系统又分为脑部和脊柱、脊髓。

判断胎儿左右，右手法则。

脑室系统这一部分有两个值需要大家记住，一个就是侧脑室正常值，一个就是后颅窝的宽度，这个值是多少呢。

没错，10mm.那侧脑室宽度是量哪里呢

侧脑室三角区脉络膜丛球状部水平，内侧壁与外侧壁之间，垂直于侧脑室长轴进行测量

可以在冠状位，也可以在轴位上测量。

在这里，我们一定要清楚一件事，双侧侧脑室不对称和一侧脑室扩大不一定是有问题，正常发育也可以出现这种情况。我们遇到做胎儿磁共振最多的就是，超声提示一侧侧脑室宽度是10、11mm，然后做磁共振的。报告就写轻度扩张（10mm≤侧脑室宽度＜12mm）

中度扩张（12mm≤侧脑室宽度＜15mm）

重度扩张（≥15mm）。对于单纯的轻度侧脑室扩张，予以充分评估排除其他异常后，出生后神经发育异常的风险很低，90%以上的胎儿存活且神经发育正常

中度侧脑室扩张，相比轻度侧脑室扩张，不良结局的风险和其他胎儿异常的风险更高，神经发育正常的可能性为75%-93%。

重度侧脑室扩张可能是大脑发育异常的标志。

后颅窝的测量，我院一般测量小脑半球最大层面，小脑半球与枕骨之间的距离。

这个和共识里写的不一致，我们在工作中发现还是测量小脑半球与枕骨间距离更合适。

像这个宝宝，我们认为后颅窝就没有增宽

对于脑部来讲，还有一个重要的结构就是中线结构。

很多宝宝按共识的方法测量，都会大于10mm。

透明隔缺如或透明隔发育异常常常合并脑中线结构畸形，如胼胝体发育不全、前脑无裂畸形、视-隔发育不良等。

成人双侧侧脑室不对称的也很多，没有症状的可以观察。

对于脑实质而言，重点在于我们要清楚孕16-20周，大脑实质为“奥利奥”样的3层结构。

孕20-28周表现为高低信号交错的5层结构。

孕28周之后，内部分层变得模糊

2.脑沟：

20-22W：大脑半球光滑而无脑回

23W开始：胎儿大脑皮层开始轻微内凹，随着胎龄的增大，逐渐形成小的脑回和浅脑沟

30W以后：脑沟、脑回更加明显

37W左右：脑沟、脑回显著增多，与出生后的新生儿相似。

标志性脑沟的发育时间。

但是，还是那句话，千万话不要说的太满，宝宝是不断发育的，明天看到的和今天看到的可能都不一样。

有时候我们只能是描述一下，脑沟发育较同胎龄宝宝发育稍少。建议随诊。

千万不要说这个宝宝发育迟缓。

下面来说一下幕下结构。

首先是小脑横径

还有非常重要的结构就是小脑蚓部。小脑蚓一般在孕24周以后发育完整

孕24周时，MRI上绝大部分胎儿都能看到小脑原裂

孕27-28周时，所有小脑蚓分叶均可见。

脑干小脑角：是指沿着脑干的背侧表面画的一条线和沿着蚓的腹侧表面画的另一条线之间的角度，应该接近0°。

脑干小脑角：是指沿着脑干的背侧表面画的一条线和沿着蚓的腹侧表面画的另一条线之间的角度，应该接近0°

有一些幕下疾病的，这个角就会增大，这个明天的病例里再讲。

中枢神经系统的第二个部分就是脊柱和脊髓。

胎儿3个月之前，脊髓与脊柱等长，脊髓圆锥达尾骨。

透明隔腔：孕18W以后，MRI可见，19-28W透明隔腔间隙增加，28W后趋于稳定；24W开始，透明隔腔由后向前闭合，一般在孕37W融合，也可在出生3-6个月融合。

孕18-37周时正常透明隔腔宽度为2-9mm。

大于10mm可以写上增宽，但是一般意义也不是很大。

胎儿5个月时，脊髓下端可达第1骶椎水平。

我们一般看脊髓圆锥位置是否正常，是以哪个器官作为对照呢。

在胎儿MRI矢状面及横断面上，可观察到孕晚期脊髓圆锥通常位于胎儿肾脏中份水平。

其他的我们还可以诊断适用于诊断半椎体、蝴蝶椎、融合椎、脊髓栓系、脊髓纵裂，脊髓脊膜膨出，以及椎管内占位、骶尾部肿瘤、骶尾骨发育不全。

今晚总结：

1.MRI对胎儿检查无风险。

2.18W以前不进行MR检查，一些颅脑结构20W以后才发育，目前大多医院28W后进行MR检查。

3.1.5T或3T均可，体部线圈，检查前勿食含糖及咖啡因食物，排空膀胱，如需观察胎盘，则需适量充盈膀胱，重点扫描、观察超声提示的异常部分。

4.胎儿体内含水量90%（咽、气管、肺、上消化道、泌尿系、脑脊液），T2WI很重要，需做稳态自由进动序列（“三亮” 序列，水亮、血亮、脂肪亮）。T1WI高信号有出血、胎粪、神经垂体、甲状腺、脂肪、肝脏。

5.扫描做到四不，不使用镇静剂，不使用对比剂，不要求屏气，不用各种门控。

6.右手法侧，拇指朝向即为胎儿的左侧。

7.侧脑室测量：三角区脉络膜丛球状部水平，内外侧壁间，垂直于侧脑室长轴，<10mm。另侧脑室不对称不一定是异常，可以是正常发育，轻度扩张<12mm，中度扩张12－15mm，重度扩张>15mm，不报积水，重度扩张可能是大脑发育异常的标志。

8.后颅窝，<10mm，测量小脑半球与枕骨间的距离。

9.16－20W，脑实质呈奥利奥，20－28W，5层结构。28W，内部分层开始模糊。20－22W，无脑回，23W开始，小脑回和浅脑沟，30W，脑沟、脑回开始增多，37W，接近新生儿。不要轻度下发育迟缓，描述脑沟较同胎龄胎儿少，建议随诊。

10.小脑蚓部一般在24W后发育完整，并见小脑原裂，前叶：后叶约1：2，如果比值倒置提示小脑发育异常，脑干小脑角（脑干背侧与小脑蚓腹侧的角度）接过零度，角度增大提示发育异常。如DANDY WALKER畸形。透明隔间腔于18W后开始发育，28W后趋于稳定，37W开始融合，也可出生3-6月开始融合，宽度约2－9mm，大于10mm描述即可。

11.胎儿3个月前，脊髓与脊柱等长，脊髓圆锥达尾骨，5月脊髓下端达骶1，新生儿达腰3水平，矢状位达肾脏中份水平。