怎样学伤寒论?

加木

怎样学伤寒论?

翁骁炜

《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》作者

《伤寒论》想要入门，可谓极简单又极困难。说简单是因为十分熟悉条文是唯一的途径，只要在这条路上坚持下去，入门是迟早的事。当然《伤寒论》文字既多，且跨越千年，再聪明的人也不太可能一蹴而就，所以坚持本身也不算容易。说极困难也不是夸大其词，因为很多中医，一辈子也没进入仲景门下，网上的中医黑一部分固然别有用心，而那些被带节奏的糊涂者，想找总是能找到大把的中医无效案例。

那么为啥这些中医进不来呢？明明是有一条朝圣的康庄大道摆在眼前的，明明是有历代无数中医走过这条路并在路旁留下虔诚的。

我看到群里有个小伙伴，津津乐道于某个老师的理论，在群里聊天的时候，对每个医案都能头头是道。但一次我发现他对真武汤能治项强非常惊奇，且后来他又反问桔梗汤的桔梗怎么可能只有一两，我就无语了，这家伙根本不熟悉条文，也不看药方组成的呀。至于他学的是哪个老师的理论，具体我就不点名了，只提一下，知道的人就知道，是个提出十二个字、喜欢打粉、合方的老师。我对这个老师没啥意见，甚至在讲《白发伤寒论》的开头还提到过，因为他也信奉康平本的伤寒论。但学生学了这个老师的理论体系后，反而远离了《伤寒论》原文，这就有问题了。学习这个老师理论的人不算少数，学之后出现想绕过《伤寒论》原文条文的，群里那个不是我遇到的第一个。

解释《伤寒论》的理论极多，令人眼花缭乱，学对了受益匪浅，学错了误入歧途，可能这辈子再也回不来了。这也是为啥一些中医一辈子没有入门的原因，受到了奇奇怪怪理论的蛊惑，还不如一张白纸没学过的人。

我在书里说过倪海厦提出一个中医健康的标准，无论中医西医，病人是睡觉越来越好了还是越来越差了，吃饭越来越香了还是越来越没胃口了……等等，凡是符合中医健康标准的，说明治疗是有效的，反之无效。

在这里我提出一个学中医《伤寒论》的标准，无论学的是什么理论，学之后对原文是越来越感兴趣了还是越来越不想看了，对条文是越来越熟悉了还是越发觉得有了理论后就能跳过条文了，但凡学习了某种理论后，出现企图绕过《伤寒论》原文条文的想法，那么它或许刚开始是《伤寒论》的引路人，毕竟任何有人捧的理论必然有其可取之处，但终将成为这条路上的拦路虎。

我之所以在我的书里没有直截了当的把药证罗列出来，并且详细给出了从《伤寒论》原文条文中推导的过程，就是怕类似引路人变成拦路虎情况的发生。我的书去年十月份在微信读书里能看到，评价不少，其中我最喜欢的一条是：

“阚少东 推荐 ​读不下去伤寒论，看看这本书再读，感觉好多了。能产生背伤寒的想法 ​ ​ ”

能令看过我书的小伙伴生出背诵《伤寒论》的欲望，说明把他引导到康庄大道上了。

如果是刚接触伤寒论，连一条条文都不熟悉，看到398条条文可能会产生畏难情绪，那么可以按这个顺序熟悉条文。

一、康治本

康治本伤寒论一共只有65条，并且涵盖了50个重要的药方，条文相比宋本简单很多。这也是娄绍昆前辈推荐的伤寒论入门书，并且他有一本65条学完伤寒论的书。

二、康平本

康平本伤寒论条文数量和宋本保持一致，但康平本条文分成三种格式，分别是原文、准原文、追文，且明确了嵌注和旁注。当看完65条之后，可以优先学习170多条的康平本原文部分，舍弃准原文、追文、嵌注和旁注不看。

三、宋本

当熟悉了170多条康平本原文之后，就可以扫荡剩下部分了，这里可以把宋本对照着康平本的条文看，会有更深入的理解。

四、金匮要略

笃信康平本的或许觉得原文部分才是仲景写的，或者原文部分是仲景之前的，准原文是仲景写的，而不去理睬追文，这就故步自封了。因为即便熟悉了398条所有的伤寒论条文，仍然是远远不够的。继续熟悉金匮要略是必须的。

怎样学伤寒论?

各提纲证

1.太阳病

太阳病提纲

（I.1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【太阳病脉证提纲；病机：外邪袭表，营卫不和】

太阳中风

（I.2）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

【太阳中风证提纲；病机：风邪外袭，卫外不固，营阴外泄；在脾胃不足的基础上感受外邪（如风寒之邪）】

太阳伤寒

（I.3）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。（卫阳被遏，营阴郁滞）

太阳温病

（II.6）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

太阳病变证治则

（I.16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也

2.阳明病

（I.180）阳明之为病，胃家实是也。

阳明病病机：胃肠燥热亢盛，里热实证

【阳明病病因病机；阳明病成因有三】

（II.179）问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

成因，他经传来，本经自发，误治

阳明病外证及主脉

（I.182）问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

（II.186）伤寒三日，阳明脉大。

判断伤寒转系阳明

判断点：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（188）

3.少阳病

（I.263）少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利，影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决渎失权。

4.太阴病

（I.273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

5.少阴病

（I.281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

厥证病机

（I.337）凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

少阴寒化辨证要点

6.厥阴病

（I.326）厥阴之为病，消渇，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。

7.番外篇

霍乱

(II.383)问曰：病发热头痛，身疼悉寒，吐利者，此属何病？答日：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。【呕吐而利，此名霍乱。】

太阳病

一：本证

1.经证（表证）

中风表虚

营弱卫强—桂枝汤

（I.12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【太阳中风证病机证治（伤寒表虚证）病机：风寒袭表，卫强营弱】

（I.13）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

【桂枝汤适应证】

（I.95）太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

【太阳中风的病因病机：卫强.外邪侵袭时仍能奋起抗邪，正邪相争则发热，非卫气强盛；营弱.卫气抗邪，开合失职，营阴不能内守，外泄为汗，非营阴亏虚】

（I.53）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。

【桂枝汤治外感内伤杂病】

（I.54）病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【时发热汗自出，症状时发时止，尚未汗出时用药】

（I.16）太阳病，下之后，其气上冲者（正气较旺，外伸抗邪），可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

桂枝汤兼证（5个

经输不利—桂枝加葛根汤

（II.14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【太阳中风兼经输不利证治；桂枝加葛根汤证病机：风寒袭表，卫强营弱，经输不利，筋脉失濡；解肌祛风，升津舒筋；发热恶风寒，自汗，脉浮缓，项背强急；组成6：桂2芍2生3甘2枣12枚+葛根4】

肺气不利—桂枝加厚朴杏子汤（风寒袭表，卫强营弱，肺寒气逆

（II.18）喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

【新感引发气喘宿疾；太阳中风引发喘急的治法】（若内感则为小青龙汤）

(II.43)太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

【太阳病误下（受寒后有表证微微）；桂枝加厚朴杏子汤证组成7：桂枝汤+厚朴2、杏仁50枚】

阳虚漏汗—桂枝加附子汤

（I.20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【太阳病发汗太过，表证不解，兼阳虚汗漏；桂枝加附子汤证病机：风寒袭表，营卫失调，阳虚不固，阴亦不足；解肌祛风，扶阳固表。（扶阳以固阴）；发热恶风，漏汗不止，溲短肢挛；组成6：桂枝汤+炮附子1枚】

胸阳不振【脉促胸满】—桂枝去芍药汤

（II.21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

表邪不解，胸阳损伤-桂枝去芍药加附子汤

（II.22）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

脉不促而微，恶寒加重（胸中阳气衰弱不能温煦肌表，又无力鼓动气血）

气营不足身痛—桂枝新加汤（多选）

（II.62）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。

伤寒表实

营卫郁滞—麻黄汤

（I.35）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

淋家不可发汗：邪热炽盛，湿热内蕴

麻黄汤兼证（3个

经输不利—葛根汤

（I.31）太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

（I.32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（I.33）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

阳郁内热【不汗出而烦躁】—大青龙汤

（I.38）太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

（I.39）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

外寒内饮（气喘、咳痰清稀）—小青龙汤

（I.40）伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渇，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

辨证要点：发热恶寒无汗头痛咳嗽呕逆

（I.41）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渇；服汤已渇者，此寒去欲解也；小青龙汤主之。

表郁轻证

寒热一日二三度发—桂枝麻黄各半汤

（I.23）太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳倶虚,不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

寒热一日再发—桂枝二麻黄一汤

（I.25）桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

表郁内热轻证—桂枝二越婢一汤

（I.27）太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

2.腑证（里证）

蓄血（上焦）（3方

蓄血轻证,热重于瘀【其人如狂，少腹急结】—桃核承气汤(病情轻）

（I.106）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

蓄血重证,瘀重于热【其人发狂，少腹硬满】—抵当汤（病重势急）

（I.124）太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也（为什么会太阳蓄血，点名病机）。抵当汤主之。

小便不利者，为蓄水之发黄证；小便自利者，为蓄血之发黄证。

瘀热俱轻,病势较缓—抵当丸

（II.126）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

蓄水（下焦）（2个

水停中焦—茯苓甘草汤( 茯苓桂甘汤+生姜)

（II.73）伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

水蓄下焦—五苓散【重用了什么】

（I.71）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渇者，五苓散主之。（白饮，重用泽泻为君）

消渴病机：水停下焦，气不化津，津不上承

（II.74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渇欲饮水，水入则吐者，名曰水逆(n)，五苓散主之。

水逆：饮邪内停，水不化津，以致口渴引饮，饮入之水为水邪格拒上逆，为蓄水重症。

（II.156）本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渇而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

二：变证

1.（阳明）热证实证（4方

热扰胸膈—栀子豉汤类证（5个）

【症状要点】-（心中懊侬、胸中窒、心中结痛）栀子豉汤、（少气）栀子甘草汤、（呕）栀子生姜豉汤

（I.76）发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠(无形邪热），若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

（II.77）发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

（II.78）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

热扰胸膈，气滞于腹（心烦腹满卧起不安）栀子厚朴汤

（II.79)伤寒下后，心烦腹满，卧起不安，栀子厚朴汤主之。

清热除烦、宽中消满

热郁胸膈，中焦有寒（身热不去，微烦）栀子干姜汤

（II.80)伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

清上温中

邪热壅肺—（汗出而喘）麻杏甘石汤

（I.63）发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（II.162）下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

里热夹表邪下利（喘而汗出）—葛根芩连汤（加甘草）

（I.34）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

阳明热盛，气阴两伤（大烦渴不解，脉洪大）-白虎加人参汤

（I.26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渇不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

胆火内炽，内迫阳明太阳与阳明合病--黄芩汤（自下利者）、黄芩加半夏生姜汤（若呕者）

2.太阴

（太阴）阳虚水气(苓桂剂）

脾阳虚水停—苓桂术甘汤【背】

（I.67）伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振揺者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。

温阳健脾，利水降冲

心阳虚欲作奔豚，下焦寒饮乘虚上逆—苓桂甘枣汤

（II.65）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚（饮邪），茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（脐下悸）筑筑然跳动不安

水气内停气机不利—桂枝去桂加茯苓白术汤

（II.28）服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。

（太阴）脾阳虚

中焦虚寒心悸而烦（心脾不足，气血双亏，复被邪扰）—小建中汤

（II.102）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

脾阳不足，表邪不解（里寒夹表热下利）—桂枝人参汤【症状】

（I.163）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（理中汤（干姜人参白术甘草）桂枝后下-发越表邪）

协热利（里虚寒夹表热下利）、痞证（阳虚寒湿中阻痞）

脾虚气滞腹胀—厚朴生姜半夏甘草人参汤

（II.66）发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

时轻时重，按之不痛

3.少阴

（少阴）心阳虚-桂甘汤类方【表现】

心悸—桂枝甘草汤

（I.64）发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸，欲得按者,桂枝甘草汤主之。（顿服）

烦躁（心阳重伤，心神浮越，痰浊内扰）—桂甘龙牡汤

（II.118）火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

有发狂症状-温通心阳，镇惊安神

惊狂—救逆汤

（II.112）伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

必发奔豚（心阳不足。水寒上逆）—桂枝加桂汤

（II.117）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。

温通心阳，平冲降逆

（少阴）肾阳虚

阳虚水泛—真武汤(无骨节痛）【背】

（I.82）太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

茯苓术芍附生姜

肾阳虚烦躁—干姜附子汤【背】

（I.61）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渇、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

阴阳两虚烦躁—茯苓四逆汤

（II.69）发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

四逆汤（姜附草）+茯苓人参

（少阴）阴阳两虚

心阴阳气血两虚(心阳不振，心阴不足）—炙甘草汤【背】

（I.177）伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

姜桂枣地参麦胶麻

扶阳益阴--芍药甘草附子汤

（II.68）发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

4.厥阴

上热下寒（胃中有热，腹中有寒）黄连汤

（I.173）伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

半夏泻心汤去黄芩加桂枝

5.其他实证

痞证【必考】

热痞

热痞（气痞）无形热邪壅聚心下—大黄黄连泻心汤（泄热消痞）

（I.154）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

2:1；麻沸汤渍之（沸水），绞去滓，内附子汁，分温再服，但取其轻清之气以上行消痞不取其味，变峻下为缓泻

（II.164）伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

热痞兼表阳虚（复恶寒汗出）—附子泻心汤

（I.155）心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

大黄黄连黄芩芩炮附子

寒热错杂【三泻心汤，去滓再煎】

中焦痞塞，脾胃不和，湿浊中阻，胃气呆滞，升降失司—（但满而不痛者）半夏泻心汤

（I.149）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。【干姜参芩连夏草+大枣】

（胃虚水停，气机痞塞，水饮偏盛）—（干噫食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣下利）生姜泻心汤

（I.157）伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。【二姜参芩连夏草+大枣】

和胃降逆，散水消痞

脾胃气虚，痞利俱甚，胃虚偏重—（其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安）甘草泻心汤

（I.158）伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

和胃补中

痞类似证

水饮致痞—五苓散

（II.156）本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口躁烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。

胃虚痰阻气逆致痞—旋覆代赭汤

（I.161）伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

痞证误下下利—赤石脂禹余粮汤

（II.159）伤寒服汤药,下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

结胸

水热互结于心下胸胁—大陷胸汤

（I.135）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陥胸汤主之。【大结胸三证】（大黄芒硝+甘遂）

主症：从心下至少腹硬满而痛不可近，日哺所小有潮热，不大便五六日

水热互结病位偏上（胸膈脘腹—大陷胸丸

（II.131下）结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陥胸丸。

痰热互结正在心下—小陷胸汤

（I.138）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。【小结胸三证】（连夏栝蒌实）

寒水痰实结于胸胁—三物小白散

寒实结胸，无热证者，与三物小白散。

以白饮送服。

三：类似证

水饮停聚—十枣汤

（II.152）太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

胸中痰实阻滞—瓜蒂散

（II.166）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒，当吐之，宜瓜蒂散。

阳明病【考得最多】

一：本证

1.经证（热证）

上焦

阳明误下 热扰胸膈—栀子豉汤

（II.221）阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。

中焦

邪热炽盛—白虎汤（注意与白虎加人参汤的区别，渴的程度）

（I.219）三阳合病,腹满身重,难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

（II.176）伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

伤寒吐下后热结在里，热盛津伤--（大渴、舌上干燥而烦，欲饮水数升者）白虎加人参汤

（I.168）伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里倶热，时时恶风，大渇，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

（II.169）伤寒无大热，口燥渇，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

（II.222）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

（太阳病变证热证中的I.26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渇不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

下焦

阳明津伤，水热互结--猪苓汤

（I.223）若脉浮发热，渇欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

也治少阴热化，阴虚水热互结证：咳而呕渴，心烦不得眠，小便不利

（II.224)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

2.腑证（实证）

正阳阳明（攻下法）—承气汤类

腑实初结 燥热內盛—调胃承气汤

（I.248）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

（I.249）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）

里热不甚,但已成实—（脉滑而疾）小承气汤

（II.213）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。

（II.214）阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。

病机：阳明腑实，燥屎阻塞，痞满燥实—大承气汤

（II.212)伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

(II.239)病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

（II.220）二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

（I.252）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

（I.253）阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。

（I.254）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

（I.255）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

（I.242）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。

太阳阳明（润导法）—麻子仁丸

（I.247）趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。

主症：大便硬结，数日不行，小便数或正常。

少阳阳明—蜜煎导 猪胆汁

二：兼证

中风（能食）

中寒（不能食）—（阳明/少阴/厥阴)吴茱萸汤

（II.243）食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死/厥阴干呕吐涎沫头痛

三：变证

1.发黄

瘀热在里（湿热发黄）

湿热并重—茵陈蒿汤(选：服茵陈蒿汤后，尿正常应为-小便当利，尿如茵陈蒿汤皂荚汁状）

（II.236）阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剤颈而还，小便不利，渇引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

剤颈而还：指头部汗出，到颈部而止，颈部以下无汗

（I.260）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（茵陈蒿汤症状大题？）

本证：身黄如橘子色（身目、尿黄、色泽鲜明）；病因：湿-汗出不畅（但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利）热（渴引水浆，心中懊恼）腹证（腹满而痛，便秘或便结）在上汗不出，在下尿不出

本法适用于阳明湿热发黄兼有腑实证者。症见身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，小便黄赤而短少，发热，口渴，心烦，脘痞不适，不欲食或恶心欲呕，腹部胀满，大便秘结，汗出不彻，或头部汗出，舌苔黄厚或黄腻，脉象弦数或滑数。条文中“瘀热在里”作“郁热在里”解。其病理特点是：阳明腑实不通，邪热与肠腑中湿浊相合，湿热郁蒸，影响肝胆疏泄功能而发黄

（II.199）阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。

热重于湿—栀子柏皮汤

（I.261）伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。

本法适用于阳明湿热发黄，既不兼表又不兼腑实证者，皆可用之。症见身目俱黄，其色鮮明，小便黄赤短少，发热，心烦，汗出不彻.苔黄或黄腻，脉弦数或滑数等。其病理特点是：阳明邪热与湿相合，湿热郁蒸，影响肝胆疏泄功能而发黄。

湿热发黄兼表—麻黄连轺赤小豆汤

（I.262）伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

特殊：需用潦水-流动的称行潦；不动称停潦。此处泛指雨水

麻黄6克，连翘15克，杏仁10克，赤小豆15克，大枣七枚，生梓白皮10克，生姜6克，炙甘草6克本方实为麻黄汤加减而来，麻黄汤去桂枝仍有发汗解表散水气之功，又加用连翘、赤小豆、梓白皮清利湿热，表里宣通，则湿热有外泄之路。

本法适用于太阳阳明合病之湿热发黄证。症见身目俱黄，身痒，小便黄而短少，脘痞，无汗，发热恶寒，苔白或薄黄，脉浮数。条文中“瘀热在里”亦作“郁热在里”解。其病理特点是：太阳阳明合病，邪热与湿相合，湿热郁蒸，影响肝胆疏泄功能而发黄。

寒湿在里—寒湿中求之(考虑如何处理）

（II.195)阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

本法适用于太阴寒湿发黄证。症见身目发黄，其色晦暗，小便黄，畏寒身倦，脘闷腹胀，食少便溏，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。原文195条虽冠以“阳明病”三字，实非真正的阳明病，主要指病变部位在阳明胃，其精神实质，当指中焦虚寒，水谷不化，而引起的寒湿发黄证，亦即原文所谓之“谷疸”证。寒湿发黄属阴黄，湿热发黄属阳黄，两者应予鉴别。其鉴别要点是：阳黄色泽鲜明，并见一派湿热之象；而阴黄色泽晦暗，并见一派寒湿之象。其病理特点：太阴虚寒，脾阳不运，寒湿内郁而发黄。

方药：《伤寒论》原著有论无方，只云“于寒湿中求之”，意即要用温化寒湿之方。据此可运用《医学心悟》茵陈术附汤(茵陈15克，白术10克，干姜克，附子10克，肉桂3克，炙甘草5克)以补充之。本方由四逆汤加茵陈、白术、肉桂而成。茵陈与附、桂并用，可温化寒湿而退黄，干姜、白术、甘草能温中燥湿健脾，体现了仲景“于寒湿中求之”的治疗原则。

2.血热

衄血

蓄血—抵当汤

（II.237）阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黒者，宜抵当汤下之。

下血—针刺期门

3.阳明疑似证-少阴阳明并病-小柴胡汤

（II.230）阳明病，胸胁硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

少阳病

一：本证—小柴胡汤

(I.96）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渇，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渇、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

加减：①胸中烦而不呕.去半夏人参（不呕），加栝蒌实（清热开胸）

②若渴.去半夏（辛温伤津），加人参栝楼根（生津）

③若腹中痛.去黄芩（苦寒伤脾），加芍药（柔肝止痛）

④若胁下痞硬.去大枣（甘温生满），加牡蛎（软坚消痞）

⑤若心下悸、小便不利.去黄芩（苦寒伤脾），加茯苓（利水）

⑥若不渴，外有微热者.去人参（不生津），加桂枝（解表）

⑦若咳者.去人参大枣生姜（甘壅），加五味子（酸敛），干姜（温肺祛寒）

（I.97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渇者属阳明，以法治之。

（I.101）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

（II.99)伤寒四五日，身热恶风（太阳），颈项强（太阳阳明），胁下满，手足温而渴者（少阳阳明），小柴胡汤主之。

三阳证见

二：兼变证

1.少阳兼太阳表证

柴胡桂枝汤

（I.146）伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

2.少阳兼阳明里实

大柴胡汤

（II.165）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

（I.103）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

3.少阳阳明轻证

柴胡加芒硝汤

（II.104）伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之

4.少阳邪热内迫阳明

黄芩汤

（I.172）太阳与少阳合病，自下利者（胆热下注，枢机不利），与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

5.少阳兼太阴水饮内结（枢机不利，水饮内停）

柴胡桂枝干姜汤

（I.147）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渇而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

6.少阳邪气弥漫三焦，虚实可见

（烦惊谵语）柴胡加龙骨牡蛎汤（心胆不宁）

（II.107）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

太阴病

一：本证

1.表证（太阴中风）—桂枝汤

（II.276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤

2.里证

里虚寒（自利不渴）—四逆辈

（I.277）自利不渇者，属太阴，以其脏有寒故也。（脾肾阳虚，寒湿內盛）当温之，宜服四逆辈。

（II.282）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渇者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

里实证（腹痛）

腹满时痛—桂枝加芍药汤

（II.279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

桂枝3芍药6炙甘草2大枣12枚生姜3）

大实痛者—桂枝加大黄汤

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝3大黄2芍药6生姜3炙甘草2大枣12枚

二:变证

寒湿发黄—于寒湿中求之

（I.259）伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

少阴病

一：本证

1.寒化证

阴盛阳衰—四逆汤

（I.323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

干姜生附子炙甘草

阴盛格阳—通脉四逆汤

（I.317）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

阴盛戴阳 虚阳下陷—白通汤

（I.314）少阴病，下利，白通汤主之。

干姜生附子葱白

（II.315）少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

干姜生附子回阳救逆

阳虚水泛—真武汤

（I.316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

茯苓术芍附生姜（炮附子

阳虚寒湿身痛—附子汤

（I.304）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

参苓术芍加炮附子温阳

（I.305）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

肾寒上逆—吴茱萸汤

（I.309）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸 9g，生姜18g，人参9g，大枣十二枚

虚寒不固,下利便脓血—桃花汤

（I.306）少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

赤石脂干姜粳米

（I.307）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

2.热化证

阴虚火旺（肾水亏于下，心火亢于上）—（心中烦，不得卧）黄连阿胶汤

（I.303）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

黄连黄芩鸡子黄芍药阿胶

水热互结阴伤—猪苓汤

（II.319）少阴病，下利六七日，咳而呕渇，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

3.阳郁证—四逆散

（I.318）少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

白饮；干姜枳实芍药柴胡

二：兼变证

1.少阴兼表

麻附辛

（I.301）少阴病，初得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

（I.302）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。

2.急下存阴

口燥咽干；自利清水；腹胀不大便--大承气汤

3.热移膀胱

4.伤津动血

三：咽痛证

1.阴虚（肾阴不足，虚热扰咽证）

猪肤汤（组成：猪肤、白蜜、米粉）

（II.310）少阴病，下利咽痛，胸痛心烦，猪肤汤主之。

2.少阴客热咽痛

桔梗汤（桔梗+生甘草）

（II.311）少阴病，二三日，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。

3.痰热壅阻咽喉证

苦酒汤（半夏、鸡子、米醋）

（II.312）少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

4.风寒痰浊阻闭咽部证（客寒）

半夏散及汤

（II.313）少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

厥阴病

一：本证

1.寒热错杂（上热下寒）

肝胃热 脾肠寒—乌梅丸

（I.338）伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

脾寒胃热—干姜芩连人参汤

（II.359）伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤

肺热脾寒—麻黄升麻汤

（II.357）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

2.热证

肝经湿热 下迫大肠—白头翁汤

（I.371）热利下重者，白头翁汤主之。

（II.373）下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。

3.寒证（寒厥寒呕）

血虚寒厥—当归四逆汤

（I.351）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

血虚寒厥兼脏腑久寒-若其人内有久寒者-当归四逆加吴茱萸生姜汤

肝寒上逆—吴茱萸汤

（I.378）干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

4.厥逆证

蛔厥—乌梅丸

热厥—白虎汤

（I.350）伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

寒厥—四逆汤

（I.353）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（I.354）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

痰厥—瓜蒂散

（II.355）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

水厥—五苓散

5.呕吐哕下利

实热下利证-阳明病热结旁流--下利谵语者，有燥屎也--小承气汤

下利见阴盛格阳--阳虚阴盛下利--下利清谷，里寒外热，汗出而厥者--通脉四逆汤

番外篇

1.霍乱

三焦失司—五苓散

（I.386）霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。

寒湿内盛—理中丸

寒多不用水者，理中丸主之。

吐利亡阳—四逆汤

(II.388) 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

霍乱亡阳脱液

（I.385）恶寒脉微而复利，利止亡血也。四逆加人参汤主之

营卫失调—桂枝汤

（II.387）吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

2.阴阳易—烧裈散

（II.392）伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。

3.差后劳复

差后发热—随证治之

烦热痞满—枳实栀子豉汤

（II.393）大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。

腰以下水气—牡蛎泽泻汤

（II.395）大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之

虚寒喜唾—理中丸

（II.396）大病差后，喜唾，久不了了（脾虚失运，统摄无权，水气上泛），胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

虚羸少气—竹叶石膏汤

（I.397）伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。