说说麻黄汤的人体代谢路径

加木

说说麻黄汤的人体代谢路径

麻黄汤的方剂很简单，只有麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁四个药，教科书上君臣佐使讲的很清晰，但总是感觉离人体很远，没有贴着人体，没有拳拳到肉的感觉。

1、麻黄汤的人体代谢路径

先要理解麻黄汤，首先要理解人的津气代谢路径：膀胱——三焦（肝）——肌肉——皮毛（肺）。

以上这些人体的脏腑，与伤寒论太阳病的病理，以及所涉及的方剂作用，密切相关。回头再慢慢展开。

麻黄汤证的所涉及到脏腑2

膀胱：是人体的水站。人饮食的液体，都从脾胃经三焦下行道膀胱存储，以供应全身之用。

肾：人体的热力公司：膀胱里存藏的津液，需要肾来温化，才能从膀胱透出三焦，运输到肌肉到脏腑到皮毛。

三焦：人体的水管。三焦分为两个部分。里面的部分包裹脏腑的一层筋膜与脂肪层，内层筋膜与脏腑相连；向外延申为肌肉间隙里的腠理（一种筋膜系统）人体的水分，就是通过三焦运输道全身。

胸膈：人体的加气站。人体从膀胱温化的津气， 从 三焦上行到胸膈。然后兵分两路：一路从肌肉到皮毛外出，一路上行到胸膈上丹田，此为津气的存储场所。由此入肺，出于口鼻。

肌肉：人体的保温层。肌肉与脾相互为表里。脾化生的营养物质，上输到肺，过心，从血管供应全身，当然也包括肌肉。所以肌肉由脾所主，但与心也有很大关系。

皮毛：人体的保护膜。皮肤内与肺相互联系。肺一呼气，全身毛孔打开，肺一吸气，全身皮毛关闭。

而麻黄汤证的伤寒病，就是风寒外袭，全身皮毛关闭；导致身体里面的气血发不出去，肌肉皮毛层面郁儿发热，血气寒凝而全身疼。气血不能从毛孔出，从三焦逆入肺而气喘胸闷。

此时：麻黄汤隆重登场：调兵从里到外将风寒赶出肌肉皮毛层。

麻黄：作用到了肺与皮毛层面以及膀胱的层面。负责打开毛孔，同时有利小便作用；因为麻黄打开了一身的毛孔，所以缓解了肺的代谢压力，起到了治喘的作用。其实对于虚喘，是不能用麻黄的。

桂枝：作用到了膀胱肌肉和脾以及心的层面。负责帮助膀胱温化津液；促进血液加速流动，促进气血外出，同时还具备降逆气作用；

杏仁：作用与肺的层面。降肺之逆气还具备润肺作用。

炙甘草：作用于脾胃的方面。一方面保护脾胃，一方面调和药性。

三焦是一个通道，风寒只是阻滞了皮毛层，肌肉层面以及三焦层面的病都是因为外在的皮毛不打开导致的，所以一方面加温，一方面打开皮毛，通过发汗的方式驱赶病邪。

以上，就是麻黄汤作用于人体的代谢路径。所以麻黄汤的作用：一是开泄皮毛，发表出汗驱风寒邪气外出；二是通过开泄皮毛，解胸膈之憋闷及肺部气喘；三是促进膀胱将代谢的废水排出体外胃小便。

以上是麻黄汤的基本路径，后面会继续就麻黄汤方剂，以及变证所产生的系列方剂，再进行解说。。。。

2、麻黄汤的两大主要战场

一般教科书上说，麻黄汤是发汗解表剂，但在人身上，到底是要解哪里的表，发啥地方的汗？而且，麻黄汤证为啥人会身体疼，骨节疼，一身痛疼，而且还治气喘？

这个在中医方剂的书上也没说，只是说：发汗解表，宣肺平喘。今天就来揭示麻黄汤的两大主要战场：

第1个战场：战于皮毛。

在伤寒论里，伤寒症状为脉阴阳俱紧，阴为营血，阳为津气，也就说说伤寒症状的人体，津血都非常的充盈，所以寸脉浮而紧致。

此时人体之外遭受风寒侵袭，但肌肤表层的气血充足，所以风寒与人体的正气交战在皮毛层，气血不能外出而淤热，外被风寒而怕冷，毛孔闭塞而无汗。

但伤寒症状的外寒比较重，所以津血寒凝，气血凝滞于肌肉层面而身疼，凝滞于筋骨关节而骨节疼痛。

此时的麻黄汤，发挥的作用就说发汗解表，发凝滞于肌肉皮毛层里的气血因寒而凝滞的寒气，外出而为汗。

所以在伤寒论第三条，伤寒证的提纲里出现“脉阴阳俱紧，恶寒体疼”的描述。

第2个战场：战于胸隔。

在上一节的麻黄汤的代谢路径提到，人体的气血，正常情况下，是从胸部的上丹田，从三焦外出皮毛。但在伤寒的情况下，全身的皮毛层说关闭的，所有原本应该外出的气血，淤而发热，反而从三焦逆反到胸隔，压迫心肺而气喘。

与此同时，皮肤之内的的热郁积在皮毛层之内，仍要外出，鼓舞皮毛层欲开而未开，所以伤寒证也会出现怕风的情况。

那么此时，也需要用麻黄汤来开泄皮毛，促使气血正常从皮毛而出，减轻肺部的代谢压力而解喘。

而到来第37条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，更说指出外有寒气郁迫，内有阳明燥热之气上逆胸隔而热满，此时外有表证，依然用麻黄汤类方剂来解表。

当然，表证的类型很多，有可能是无汗而喘的麻黄杏仁甘草石膏汤，也有可能是汗不出而烦躁的大青龙汤证。这些后面还会讲解。

这就是伤寒论在出现麻黄汤的36节里出现的是“恶风，无寒而喘”的原因。可见伤寒论的条文，说根据人体的津气盛衰以及寒热的变化，而出现不同的描述。

所以，学习伤寒论经典，我们必须要贴合人体的代谢，去明辨正邪气交争的病位，代谢的路径，从而才能真正明白条文里的每一个字，都有其特定的意义。并非像很多注家所述的“错简”，更不是所谓的：“恶寒与恶风为互辞”。

真正的脾虚劳，才可以用小建中汤

关于小建中汤的方剂组成大家都知道，桂枝二倍白芍炙甘草大枣饴糖。但小建中汤为啥治肚子疼，到底是治阳虚还是治阴虚？到底是脾虚还是肝虚，估计一大堆人会转向。

而且很多注家也是站在各自理解的角度来解析，但并没有完全说透，导致很多人认为小建中汤是治疗脾虚寒的。

小建中汤被误用，大多是因为无误读了伤寒论第100条的表述：

“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急疼者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。

很多注家认为阳脉涩，就是阳气不足，阴脉弦，就是阴寒有余，所以认为小建中汤就是治疗脾虚寒的。其实这个说法是不对的，因为在伤寒论里，脾虚寒是归于太阴篇的，都是用的理中温里的防己，怎么在伤寒论里，却放到了太阳篇，而且是用来区别小柴胡汤的章节中呢？

小柴胡汤大家都熟悉是治半表半里的少阳三焦，风寒邪气在三焦腠理不能透达出表的方剂。而小建中汤，显然也是外被风寒，但因为内在的脾虚营血津气均不足，导致的气血不能出表，反倒郁热于下焦导致腹部筋脉挛急而腹疼。此处的阳脉涩，是阳气不能出表，所以表现为卫气不利而涩，原本阴血不足，又被郁热耗损津血，导致筋脉挛急而呈现弦的状态，并非是因为寒引起的。就像很多肝脉因为肝血虚也呈现弦脉一个道理。

所以在这里，依然用了桂枝汤的基础方，促气血出表解风寒，而加白芍柔筋脉缓急止腹疼，增加大量的麦芽糖健脾润补脾阴。唐容川更是将小建中汤的病位定位于三焦网膜上的膏油之上，认为是寒邪伏藏膏油导致气血不能出表，血寒气滞而 腹疼。其实我认为唐容川也是有一些倏忽。定位在膏油，脾主膏油是对的，但绝对不可能是脾寒，因为在伤寒论之前的条文中，已经很明确的说明如果属于中焦虚寒是不可能用小柴胡汤的，而此处的脾虚寒，还能先用小建中汤再用小柴胡汤？

关于小建中汤的正解，黄元御和陈修园的解释比较靠谱，但黄元御说的更明白：

伤寒悬解：甲乙同气，甲木不降，则寸脉涩，乙木不升，则尺脉弦。甲木上逆，而克戊土，法当痛见于胸膈，乙木下陷，而克已土，法当痛见于腹胁。木气枯燥，是以其痛迫急。肝胆合邪，风火郁发，中气被贼，势难延缓，宜先用小建中汤，胶饴、甘、枣，补脾精而缓急痛，姜、桂、芍药，达木郁而清风火。若不差者，仍与柴胡，再泻其相火也。此申明首章腹痛者，加芍药之义。

翻译成白话：人体的肝胆在五行中属于木，肝为乙木，胆和少阳三焦为甲木，因为肝气不能生发，胆火与少阳三焦之火不能出表，反过来耗损了脾所化生的津血，导致肝木津血枯燥 而腹疼。所以先用小建中汤的饴糖、甘草、大枣（应该有增量部分的芍药）补脾缓急疼，再用桂枝生姜白芍生发气血出表。

小建中汤虽然长的和桂枝汤差不多，但白芍用是桂枝的二倍量，再加上饴糖，明显是培育脾阴的啊，就说明人体的津血是非常的不足了，而伤寒论里往往把人体所需要的津气称之为阳气，这种津气缺乏很多地方称之为“无阳”，并不是指的肾阳不足，也不是脾阳不足。而白芍的作用，其实是舒缓肝筋的，因为津液虚导致肝筋燥急而腹疼，所以家中了芍药的用量，去舒缓肝筋，因为津液汲取缺乏，所以加大量的饴糖补充津气。

如果服了小建中汤之后，伤寒以及腹疼仍然没有好，再用小柴胡汤发泄少阳三焦，促气血透达外出。这个解释与金匮要略中关于虚劳证的解释是一样的。

我们再来看金匮要略的原文：

虚劳，里急，悸，衄。，腹中痛．梦失精.，四肢疼，手足烦热．咽干口燥，小建中汤主之

1、里急腹疼：里急，是身体内部的一种急迫状态，不是要拉肚子的里急，是形容腹疼的急迫，这个玉伤寒论的“腹中急疼”是一致的。这里导致形成里急的原因：一是肝血虚津液枯燥导致腹部筋脉挛急，二是肝气生发不遂，在腹部冲撞也导致腹疼，其原因就是肝血虚肌肉温度自然不高所以气滞。

2、悸衄，四肢烦疼：肝主筋，主气血生发，气血虚，不能外出温阳四肢，生气失政，筋节不畅，故四肢痠疼。肝中气血不能滋养心脏，所以心悸跳动。心肺虚燥，肺气失去肃降收敛血气功能而鼻窍流血（金不制木）。这种肝虚而导致的腹疼肝筋挛急，中医里叫风木，以至于很多人一见筋脉跳动心悸，就说是风证，就用大量的风药解痉，误药杀人，越用越痉。

3、梦失精。肝主宗筋，主泄精。肝气因为不能正常生发，在腹部必然有郁热，所以在半夜子时阳气萌动生发时候，肝气不能上达所以导致热下注膀胱而遗精。所以再真正的脾虚，腹部紧张，遗精，上面还有虚火的，可以用小建中汤加减，但是需要加减，因为单纯虚而不寒的，并不多见。

4、咽干口燥，手足烦热。因为津血枯燥，导致肺阴枯槁，所以咽干口燥。脾主四肢，手足失去津血滋养而而烦热。这属于虚热。不是少阳胆实热，如果是胆火实热，就会口苦咽干，眼睛上火发炎，头目热眩。

从以上这些病症可以看出：里急腹中痛，四肢疼，手足烦热，都是肝气血虚也。悸，心虚。衄，肺虚。咽干口燥,肺虚．梦中失精，肾虚肝逆。

但其本质都属于脾虚：因为脾为五脏津血之本，在外又主四肢，而小建中汤的症状，就是虚于里而病于外，所以你看就有桂枝汤系列方剂，属于表里同治的一个方剂。

人体不外乎津液血液，在人体肌肉体表运行就表现为营卫的气态化高速运行化状态。我们再进一步看尤在泾的解释阴阳营卫的道理。

尤在泾：此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道：曰阴曰阳．阴阳和平，百疾不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚，惟以酸甘辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温，阴就于阳，而热以和．医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热．热可治寒而已哉！

翻译成白话：这里的阴阳是人体的营血与津气相互协同，这里的虚劳证的本质是精血不足，一方面因为津气虚导致的血温度降低而腹疼，而并不是因为阴寒之盛而是因为气血虚而凝滞不利；另一方面因为营血虚而导致津液枯燥而发热，为咽干口燥，为手足烦热。但这是虚热，不是真的实热。又因为营卫都生于脾，所以就用小建中汤一方面补脾，一方面合营卫。

但是但，黄元御扯的甲木乙木肝胆又是个什么？仲景的辩证原理，以津气营血的盛衰在表在里的盈虚为标准，从寒热两个维度划分了六个层次，将病划分为太阳，阳明，少阳，太阴，少阴厥阴。而黄元御老师，则将脏腑用五行符号来进行标注，从脏腑的功能上来解析伤寒论背后的原理。

伤寒论的疾病划分，是以身体的是客观表现为标准，黄元御解读，是立足于脏腑的功能的发挥作用来进行解析的，其背后的治疗原理是一样的。

脾胃为土，主要作用是生化运化津血；但生化津液，又需要胆汁的协助，所生成的津血，有需要肝所主的血管和筋膜系统运输，所以在伤寒论里，小建中汤的表现就是脾精不足肝气无以生发，同时胆火因为脾精少而进一步耗损津液而感觉腹部筋脉挛急，因为这里的胆火旺盛是相对于脾精少导致的，并不是真的胆火旺盛。

所以小建中汤证的腹疼一方面是因为津血虚，另一方面也有血不温而凝滞。但其本质并不是脾虚寒，而是脾精虚，导致的不生气血导致的。就像很多气血虚的人也怕冷一样，但并不是肾虚寒。

我们再来看其中的主要饴糖：胶饴性味甘温，补中缓急，甘鞥补脾，还有润肺的作用。这个在古代就是快速补充葡萄昂的能量食品，一般用于脾虚肝燥肺燥的人，就是古代的那种营养不良导致的脾虚、肺虚，肝虚，加上饴糖就非常好。

现在由于大多数人营养都比较好，很难遇到这种营养不良的脾虚而虚劳的人，所以用到的机会并不多。而很多中医爱好者海一直喜欢用饴糖，是因为他是伤寒论里出来的有名的小建中汤里需要这个成分。而且在很多方解离，小建中汤更是被误解的离谱，认为小建中汤是补阳虚的，因为很多方剂都讲，小建中汤是温中补虚，所以很多人就用小建中汤去温中焦虚寒，把很多需要用理中汤的那种虚寒肚子疼，用小建中汤去治，这就很离谱。

所以在临床上，很多真的需要用小建中汤的补脾润肝火的，大多都误用了龙胆泻肝丸；真的需要用理中汤温寒的，却误用了小建中汤。