<p class="ql-block">说说麻黄汤的人体代谢路径</p><p class="ql-block">麻黄汤的方剂很简单,只有麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁四个药,教科书上君臣佐使讲的很清晰,但总是感觉离人体很远,没有贴着人体,没有拳拳到肉的感觉。</p><p class="ql-block">1、麻黄汤的人体代谢路径</p><p class="ql-block">先要理解麻黄汤,首先要理解人的津气代谢路径:膀胱——三焦(肝)——肌肉——皮毛(肺)。</p><p class="ql-block">以上这些人体的脏腑,与伤寒论太阳病的病理,以及所涉及的方剂作用,密切相关。回头再慢慢展开。</p><p class="ql-block">麻黄汤证的所涉及到脏腑2</p><p class="ql-block">膀胱:是人体的水站。人饮食的液体,都从脾胃经三焦下行道膀胱存储,以供应全身之用。</p><p class="ql-block">肾:人体的热力公司:膀胱里存藏的津液,需要肾来温化,才能从膀胱透出三焦,运输到肌肉到脏腑到皮毛。</p><p class="ql-block">三焦:人体的水管。三焦分为两个部分。里面的部分包裹脏腑的一层筋膜与脂肪层,内层筋膜与脏腑相连;向外延申为肌肉间隙里的腠理(一种筋膜系统)人体的水分,就是通过三焦运输道全身。</p><p class="ql-block">胸膈:人体的加气站。人体从膀胱温化的津气, 从 三焦上行到胸膈。然后兵分两路:一路从肌肉到皮毛外出,一路上行到胸膈上丹田,此为津气的存储场所。由此入肺,出于口鼻。</p><p class="ql-block">肌肉:人体的保温层。肌肉与脾相互为表里。脾化生的营养物质,上输到肺,过心,从血管供应全身,当然也包括肌肉。所以肌肉由脾所主,但与心也有很大关系。</p><p class="ql-block">皮毛:人体的保护膜。皮肤内与肺相互联系。肺一呼气,全身毛孔打开,肺一吸气,全身皮毛关闭。</p><p class="ql-block">而麻黄汤证的伤寒病,就是风寒外袭,全身皮毛关闭;导致身体里面的气血发不出去,肌肉皮毛层面郁儿发热,血气寒凝而全身疼。气血不能从毛孔出,从三焦逆入肺而气喘胸闷。</p><p class="ql-block">此时:麻黄汤隆重登场:调兵从里到外将风寒赶出肌肉皮毛层。</p><p class="ql-block">麻黄:作用到了肺与皮毛层面以及膀胱的层面。负责打开毛孔,同时有利小便作用;因为麻黄打开了一身的毛孔,所以缓解了肺的代谢压力,起到了治喘的作用。其实对于虚喘,是不能用麻黄的。</p><p class="ql-block">桂枝:作用到了膀胱肌肉和脾以及心的层面。负责帮助膀胱温化津液;促进血液加速流动,促进气血外出,同时还具备降逆气作用;</p><p class="ql-block">杏仁:作用与肺的层面。降肺之逆气还具备润肺作用。</p><p class="ql-block">炙甘草:作用于脾胃的方面。一方面保护脾胃,一方面调和药性。</p><p class="ql-block">三焦是一个通道,风寒只是阻滞了皮毛层,肌肉层面以及三焦层面的病都是因为外在的皮毛不打开导致的,所以一方面加温,一方面打开皮毛,通过发汗的方式驱赶病邪。</p><p class="ql-block">以上,就是麻黄汤作用于人体的代谢路径。所以麻黄汤的作用:一是开泄皮毛,发表出汗驱风寒邪气外出;二是通过开泄皮毛,解胸膈之憋闷及肺部气喘;三是促进膀胱将代谢的废水排出体外胃小便。</p><p class="ql-block">以上是麻黄汤的基本路径,后面会继续就麻黄汤方剂,以及变证所产生的系列方剂,再进行解说。。。。</p><p class="ql-block">2、麻黄汤的两大主要战场</p><p class="ql-block">一般教科书上说,麻黄汤是发汗解表剂,但在人身上,到底是要解哪里的表,发啥地方的汗?而且,麻黄汤证为啥人会身体疼,骨节疼,一身痛疼,而且还治气喘?</p><p class="ql-block">这个在中医方剂的书上也没说,只是说:发汗解表,宣肺平喘。今天就来揭示麻黄汤的两大主要战场:</p><p class="ql-block">第1个战场:战于皮毛。</p><p class="ql-block">在伤寒论里,伤寒症状为脉阴阳俱紧,阴为营血,阳为津气,也就说说伤寒症状的人体,津血都非常的充盈,所以寸脉浮而紧致。</p><p class="ql-block">此时人体之外遭受风寒侵袭,但肌肤表层的气血充足,所以风寒与人体的正气交战在皮毛层,气血不能外出而淤热,外被风寒而怕冷,毛孔闭塞而无汗。</p><p class="ql-block">但伤寒症状的外寒比较重,所以津血寒凝,气血凝滞于肌肉层面而身疼,凝滞于筋骨关节而骨节疼痛。</p><p class="ql-block">此时的麻黄汤,发挥的作用就说发汗解表,发凝滞于肌肉皮毛层里的气血因寒而凝滞的寒气,外出而为汗。</p><p class="ql-block">所以在伤寒论第三条,伤寒证的提纲里出现“脉阴阳俱紧,恶寒体疼”的描述。</p><p class="ql-block">第2个战场:战于胸隔。</p><p class="ql-block">在上一节的麻黄汤的代谢路径提到,人体的气血,正常情况下,是从胸部的上丹田,从三焦外出皮毛。但在伤寒的情况下,全身的皮毛层说关闭的,所有原本应该外出的气血,淤而发热,反而从三焦逆反到胸隔,压迫心肺而气喘。</p><p class="ql-block">与此同时,皮肤之内的的热郁积在皮毛层之内,仍要外出,鼓舞皮毛层欲开而未开,所以伤寒证也会出现怕风的情况。</p><p class="ql-block">那么此时,也需要用麻黄汤来开泄皮毛,促使气血正常从皮毛而出,减轻肺部的代谢压力而解喘。</p><p class="ql-block">而到来第37条:“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤”,更说指出外有寒气郁迫,内有阳明燥热之气上逆胸隔而热满,此时外有表证,依然用麻黄汤类方剂来解表。</p><p class="ql-block">当然,表证的类型很多,有可能是无汗而喘的麻黄杏仁甘草石膏汤,也有可能是汗不出而烦躁的大青龙汤证。这些后面还会讲解。</p><p class="ql-block">这就是伤寒论在出现麻黄汤的36节里出现的是“恶风,无寒而喘”的原因。可见伤寒论的条文,说根据人体的津气盛衰以及寒热的变化,而出现不同的描述。</p><p class="ql-block">所以,学习伤寒论经典,我们必须要贴合人体的代谢,去明辨正邪气交争的病位,代谢的路径,从而才能真正明白条文里的每一个字,都有其特定的意义。并非像很多注家所述的“错简”,更不是所谓的:“恶寒与恶风为互辞”。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">真正的脾虚劳,才可以用小建中汤</p><p class="ql-block">关于小建中汤的方剂组成大家都知道,桂枝二倍白芍炙甘草大枣饴糖。但小建中汤为啥治肚子疼,到底是治阳虚还是治阴虚?到底是脾虚还是肝虚,估计一大堆人会转向。</p><p class="ql-block">而且很多注家也是站在各自理解的角度来解析,但并没有完全说透,导致很多人认为小建中汤是治疗脾虚寒的。</p><p class="ql-block">小建中汤被误用,大多是因为无误读了伤寒论第100条的表述:</p><p class="ql-block">“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急疼者,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之”。</p><p class="ql-block">很多注家认为阳脉涩,就是阳气不足,阴脉弦,就是阴寒有余,所以认为小建中汤就是治疗脾虚寒的。其实这个说法是不对的,因为在伤寒论里,脾虚寒是归于太阴篇的,都是用的理中温里的防己,怎么在伤寒论里,却放到了太阳篇,而且是用来区别小柴胡汤的章节中呢?</p><p class="ql-block">小柴胡汤大家都熟悉是治半表半里的少阳三焦,风寒邪气在三焦腠理不能透达出表的方剂。而小建中汤,显然也是外被风寒,但因为内在的脾虚营血津气均不足,导致的气血不能出表,反倒郁热于下焦导致腹部筋脉挛急而腹疼。此处的阳脉涩,是阳气不能出表,所以表现为卫气不利而涩,原本阴血不足,又被郁热耗损津血,导致筋脉挛急而呈现弦的状态,并非是因为寒引起的。就像很多肝脉因为肝血虚也呈现弦脉一个道理。</p><p class="ql-block">所以在这里,依然用了桂枝汤的基础方,促气血出表解风寒,而加白芍柔筋脉缓急止腹疼,增加大量的麦芽糖健脾润补脾阴。唐容川更是将小建中汤的病位定位于三焦网膜上的膏油之上,认为是寒邪伏藏膏油导致气血不能出表,血寒气滞而 腹疼。其实我认为唐容川也是有一些倏忽。定位在膏油,脾主膏油是对的,但绝对不可能是脾寒,因为在伤寒论之前的条文中,已经很明确的说明如果属于中焦虚寒是不可能用小柴胡汤的,而此处的脾虚寒,还能先用小建中汤再用小柴胡汤?</p><p class="ql-block">关于小建中汤的正解,黄元御和陈修园的解释比较靠谱,但黄元御说的更明白:</p><p class="ql-block">伤寒悬解:甲乙同气,甲木不降,则寸脉涩,乙木不升,则尺脉弦。甲木上逆,而克戊土,法当痛见于胸膈,乙木下陷,而克已土,法当痛见于腹胁。木气枯燥,是以其痛迫急。肝胆合邪,风火郁发,中气被贼,势难延缓,宜先用小建中汤,胶饴、甘、枣,补脾精而缓急痛,姜、桂、芍药,达木郁而清风火。若不差者,仍与柴胡,再泻其相火也。此申明首章腹痛者,加芍药之义。</p><p class="ql-block">翻译成白话:人体的肝胆在五行中属于木,肝为乙木,胆和少阳三焦为甲木,因为肝气不能生发,胆火与少阳三焦之火不能出表,反过来耗损了脾所化生的津血,导致肝木津血枯燥 而腹疼。所以先用小建中汤的饴糖、甘草、大枣(应该有增量部分的芍药)补脾缓急疼,再用桂枝生姜白芍生发气血出表。</p><p class="ql-block">小建中汤虽然长的和桂枝汤差不多,但白芍用是桂枝的二倍量,再加上饴糖,明显是培育脾阴的啊,就说明人体的津血是非常的不足了,而伤寒论里往往把人体所需要的津气称之为阳气,这种津气缺乏很多地方称之为“无阳”,并不是指的肾阳不足,也不是脾阳不足。而白芍的作用,其实是舒缓肝筋的,因为津液虚导致肝筋燥急而腹疼,所以家中了芍药的用量,去舒缓肝筋,因为津液汲取缺乏,所以加大量的饴糖补充津气。</p><p class="ql-block">如果服了小建中汤之后,伤寒以及腹疼仍然没有好,再用小柴胡汤发泄少阳三焦,促气血透达外出。这个解释与金匮要略中关于虚劳证的解释是一样的。</p><p class="ql-block">我们再来看金匮要略的原文:</p><p class="ql-block">虚劳,里急,悸,衄。,腹中痛.梦失精.,四肢疼,手足烦热.咽干口燥,小建中汤主之</p><p class="ql-block">1、里急腹疼:里急,是身体内部的一种急迫状态,不是要拉肚子的里急,是形容腹疼的急迫,这个玉伤寒论的“腹中急疼”是一致的。这里导致形成里急的原因:一是肝血虚津液枯燥导致腹部筋脉挛急,二是肝气生发不遂,在腹部冲撞也导致腹疼,其原因就是肝血虚肌肉温度自然不高所以气滞。</p><p class="ql-block">2、悸衄,四肢烦疼:肝主筋,主气血生发,气血虚,不能外出温阳四肢,生气失政,筋节不畅,故四肢痠疼。肝中气血不能滋养心脏,所以心悸跳动。心肺虚燥,肺气失去肃降收敛血气功能而鼻窍流血(金不制木)。这种肝虚而导致的腹疼肝筋挛急,中医里叫风木,以至于很多人一见筋脉跳动心悸,就说是风证,就用大量的风药解痉,误药杀人,越用越痉。</p><p class="ql-block">3、梦失精。肝主宗筋,主泄精。肝气因为不能正常生发,在腹部必然有郁热,所以在半夜子时阳气萌动生发时候,肝气不能上达所以导致热下注膀胱而遗精。所以再真正的脾虚,腹部紧张,遗精,上面还有虚火的,可以用小建中汤加减,但是需要加减,因为单纯虚而不寒的,并不多见。</p><p class="ql-block">4、咽干口燥,手足烦热。因为津血枯燥,导致肺阴枯槁,所以咽干口燥。脾主四肢,手足失去津血滋养而而烦热。这属于虚热。不是少阳胆实热,如果是胆火实热,就会口苦咽干,眼睛上火发炎,头目热眩。</p><p class="ql-block">从以上这些病症可以看出:里急腹中痛,四肢疼,手足烦热,都是肝气血虚也。悸,心虚。衄,肺虚。咽干口燥,肺虚.梦中失精,肾虚肝逆。</p><p class="ql-block">但其本质都属于脾虚:因为脾为五脏津血之本,在外又主四肢,而小建中汤的症状,就是虚于里而病于外,所以你看就有桂枝汤系列方剂,属于表里同治的一个方剂。</p><p class="ql-block">人体不外乎津液血液,在人体肌肉体表运行就表现为营卫的气态化高速运行化状态。我们再进一步看尤在泾的解释阴阳营卫的道理。</p><p class="ql-block">尤在泾:此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道:曰阴曰阳.阴阳和平,百疾不生。若阳病不能与阴和,则阴以其寒独行,为里急,为腹中痛,而实非阴之盛也;阴病不能与阳和,则阳以其热独行,为手足烦热,为咽干口燥,而实非阳之炽也。昧者以寒攻热,以热攻寒,寒热内贼,其病益甚,惟以酸甘辛药,和合成剂,调之使和,则阳就于阴,而寒以温,阴就于阳,而热以和.医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热.热可治寒而已哉!</p><p class="ql-block">翻译成白话:这里的阴阳是人体的营血与津气相互协同,这里的虚劳证的本质是精血不足,一方面因为津气虚导致的血温度降低而腹疼,而并不是因为阴寒之盛而是因为气血虚而凝滞不利;另一方面因为营血虚而导致津液枯燥而发热,为咽干口燥,为手足烦热。但这是虚热,不是真的实热。又因为营卫都生于脾,所以就用小建中汤一方面补脾,一方面合营卫。</p><p class="ql-block">但是但,黄元御扯的甲木乙木肝胆又是个什么?仲景的辩证原理,以津气营血的盛衰在表在里的盈虚为标准,从寒热两个维度划分了六个层次,将病划分为太阳,阳明,少阳,太阴,少阴厥阴。而黄元御老师,则将脏腑用五行符号来进行标注,从脏腑的功能上来解析伤寒论背后的原理。</p><p class="ql-block">伤寒论的疾病划分,是以身体的是客观表现为标准,黄元御解读,是立足于脏腑的功能的发挥作用来进行解析的,其背后的治疗原理是一样的。</p><p class="ql-block">脾胃为土,主要作用是生化运化津血;但生化津液,又需要胆汁的协助,所生成的津血,有需要肝所主的血管和筋膜系统运输,所以在伤寒论里,小建中汤的表现就是脾精不足肝气无以生发,同时胆火因为脾精少而进一步耗损津液而感觉腹部筋脉挛急,因为这里的胆火旺盛是相对于脾精少导致的,并不是真的胆火旺盛。</p><p class="ql-block">所以小建中汤证的腹疼一方面是因为津血虚,另一方面也有血不温而凝滞。但其本质并不是脾虚寒,而是脾精虚,导致的不生气血导致的。就像很多气血虚的人也怕冷一样,但并不是肾虚寒。</p><p class="ql-block">我们再来看其中的主要饴糖:胶饴性味甘温,补中缓急,甘鞥补脾,还有润肺的作用。这个在古代就是快速补充葡萄昂的能量食品,一般用于脾虚肝燥肺燥的人,就是古代的那种营养不良导致的脾虚、肺虚,肝虚,加上饴糖就非常好。</p><p class="ql-block">现在由于大多数人营养都比较好,很难遇到这种营养不良的脾虚而虚劳的人,所以用到的机会并不多。而很多中医爱好者海一直喜欢用饴糖,是因为他是伤寒论里出来的有名的小建中汤里需要这个成分。而且在很多方解离,小建中汤更是被误解的离谱,认为小建中汤是补阳虚的,因为很多方剂都讲,小建中汤是温中补虚,所以很多人就用小建中汤去温中焦虚寒,把很多需要用理中汤的那种虚寒肚子疼,用小建中汤去治,这就很离谱。</p><p class="ql-block">所以在临床上,很多真的需要用小建中汤的补脾润肝火的,大多都误用了龙胆泻肝丸;真的需要用理中汤温寒的,却误用了小建中汤。</p>