第十三章 性障碍

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性反应周期可以分为性欲期、唤起期、平台期、高潮期和消退期。

性兴趣/性欲和唤起障碍（男性性欲低下障碍，女性性兴趣唤起障碍，勃起障碍）是最常见的性功能失调。有这些障碍的人长期体验到性欲低下或缺乏，或者性唤起缺陷。

女性性高潮障碍个体在达到性反应周期中的兴奋期后，持续或反复多次发生性高潮延迟或缺失。

早泄男性持续在插入前、插入时或插入后不久，（受到最轻微的性刺激后）就在希望射精之前射精。延迟射精的男性在达到性反应周期的兴奋期后，持续或反复多次发生性高潮延迟或缺失。

生殖器—盆腔痛/插入障碍包括与性交相关的阴茎疼痛；或在女性中，当阴道被插入时，阴道外1/3的周围肌肉非自主性收缩。

一系列生物学因素，包括躯体疾病、药物副作用、神经系统损伤、激素缺乏、都会导致性功能失调。治性功能失调的最常见心理因素和社会文化因素包括对性的消极态度、创伤或承受压力的经验，或与性伴侣的冲突。

幸运的是，大多数性功能失调可以自愈。生物治疗包括服用增强性功能的药物如万艾可，以及缓解引起性功能失调的躯体疾病的药物。

心理疗法结合了（1）心理治疗，针对功能失调，个体的个人担忧以及个体与其伴侣之间的冲突（2）性治疗，降低性，抑制并销售新技巧，以最大程度享受性乐趣。

感官聚焦疗法是性治疗的一整套技巧。该练习引导办理双方经过三个阶段。从不涉及生殖器的柔软抚摸到对生殖器的直接刺激，再到最后专注于提升和维持性快感，而非性高潮和性表现的性交。

“停—动”技术或挤捏技术对早泄男性有帮助。

性欲倒错障碍包括反复发生非典型的性幻想、其性幻想、性冲动或性行为的对象是非生命物体或非生殖器的身体部位。恋物障碍的一种特定形式是异装障碍，即个体通过异装来获得性唤起。

性施虐障碍的性幻想、性冲动或性行为集中于给性伴侣施加痛苦或羞辱。性受虐障碍的性幻想、性冲动或性行为集中于在性行为中承受痛苦和羞辱。

窥阴障碍的性幻想、性冲动或性行为集中于偷窥其他人脱衣、裸体行事或性活动。绝大部分的窥阴症者都是偷窥女性的男性。

露阴障碍的性幻想、性冲动或性行为集中于在未征得同意的观察者面前暴露生殖器暴露的对象通常是陌生人。

摩擦障碍常伴随窥阴障碍和露阴障碍发生。摩擦寨的性幻想、性冲动或性行为集中于摩擦或抚摸未征得同意者的身体部位。这种行为通常发生在拥挤的公共场合。

恋童障碍者的性幻想、性冲动或性行为集中于青春期前的儿童。

“停—动”技术

既可以通过手淫进行，也可以与伴侣一起进行。在第1阶段，要求男性在即将射精之前停止刺激自己，或告诉伴侣不要再刺激自己。然后，他放松下来，将注意力集中在身体的感觉上，直到性唤起消退。这时他或伴侣可以恢复刺激，并再次在将要射精前停止。如果刺激停止的晚了一点而导致射精，也不要生气或失望，而要享受射精的快感，思考自己对身体又了解了什么，并重新训练。如果男性和女性伴侣共同参与训练，在女方用手刺激男方，直到他能够完全控制射精之前，双方不要性交。

在该过程的第二阶段，如果有女性伴侣参与，则男性仰卧，女性位于其上方，并将男性的阴茎插入自己的阴道，然后保持不动。大多数早泄男性在性交时只采取男上位姿势，并且抽插时间短而频率快，使他们更难控制射精。这一阶段的目标是让男性享受处于女性阴道中而不射精的感觉。在这个训练中鼓励男方抚摸或按摩性伴侣，并和他交流彼此的体验。当感到即将射精时，他可以要求她下来，躺在他身边，直到性唤起消退。鼓励伴侣们至少将这种训练进行10~15分钟，即使中途为了避免射精而需要中断几次。

在“停—动”技术的第三阶段，女性仍然位于上方，可以做一些插入的动作，但是动作要长而缓慢。双方通常会达到性高潮，并体验到整个性活动是非常亲密和令人愉悦的。早泄男性的女性伴侣通常也有性高潮困难，因为女方远未达到高度唤起状态时，男方在射精后已经不能勃起了，所以他们的性关系会十分紧张。“停—动”技术的训练也可以让女方得到性高潮所需的足够刺激。

治疗盆底肌紧缩的技术

盆底肌紧缩通常通过解除女性阴道肌肉的自主性紧缩来进行治疗。治疗师指导女性认识阴道口处的肌肉紧张，以及学会放松这些肌肉的必要性。在安全的环境中，指导他将自己的手指插入阴道。他可以在镜子前仔细观察自己的阴道，并进行放松训练。它也可以使用适用于该训练的硅胶或金属阴道扩张器。随着放松训练的进行和他对扩张器在阴道中的感觉的适应可以逐渐插入越来越大的扩张器。如果他有性伴侣，可以用伴侣的手指来代替扩张器。如果他的伴侣是男性，最后他可以引导伴侣的阴茎插入阴道，同时保持控制。