<p class="ql-block">女性，32岁，下腹痛两天。</p> <p class="ql-block">左侧附件区类圆形病变，平扫密度较高，和子宫密度相近。</p> <p class="ql-block">动脉期呈相对低密度灶，内下方见条形更低密度，边缘见环形强化</p> <p class="ql-block">静脉期囊内无强化，囊壁呈厚壁强化；延迟期，呈厚壁渐进性强化。下方条形低密度呈液液平面。</p> <p class="ql-block">女性，44岁，下腹痛</p> <p class="ql-block">T1WI多发高信号，黑斑征，对吻卵巢</p> <p class="ql-block">双侧卵巢多房囊性异常信号T1VI呈高低混杂信号，T2WI早高低混杂信号，部分囊腔内可见液平，压脂呈高信号为主部分囊腔弥散可见明显受限;双侧卵巢Douglas窝相连(对吻卵巢征)，并与直肠前壁分界不清，脂肪间隙消失。</p> <p class="ql-block">对吻卵巢征是指当两个卵巢相互接触，通常是由于骨盆粘连。</p><p class="ql-block">该体征最常与严重的盆腔子宫内膜异位症有关，反复出血导致卵巢向中线拉扯粘连。</p> <p class="ql-block">T2黑斑征</p><p class="ql-block">T2黑斑可见于囊肿内，通常紧靠囊肿壁，但不可见于囊肿壁本身(由于含有含铁血黄素的巨噬细胞和囊壁的纤维成分，通常T2信号较低)。</p><p class="ql-block">·病理基础可能是浓缩的血块。</p><p class="ql-block">。T2黑点征的出现有助于鉴别子宫内膜异位症与出血性囊肿，</p><p class="ql-block">。T2黑斑征在诊断子宫内膜异位症方面具有高特异性(93%)，但感性较低(36%)</p> <p class="ql-block">随着出血量的不断增大，囊内压逐渐增高 ，囊肿增大后出现小裂隙 ，并有微量血液渗出 ，并再次形成包裹，即为“卫星囊”（是子宫内膜异位囊肿的特征表现）</p> <p class="ql-block">卫星囊。</p> <p class="ql-block">左侧附件囊性肿块（长箭头），有液-液平面，明显的阴影</p> <p class="ql-block">子宫内膜异位症:指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症</p><p class="ql-block">发病率10%~15%</p><p class="ql-block">育龄期是高发年龄;约76%发生于25~45岁</p><p class="ql-block">病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点，有“良性癌”之称</p> <p class="ql-block">后方小箭头，高信号腹水，血。</p> <p class="ql-block">卵巢型:形成囊肿也称之为巧克力囊肿</p><p class="ql-block">腹膜型/浅表型:种植于盆腔腹膜和各脏器表面的异位内膜组织，病灶相对较小(红色、棕色、白色病变)</p><p class="ql-block">深部浸润型:病灶浸润深度>5mm，病变累及圆韧带、副韧带、宫颈后区、子宫骶韧带，实质脏器累及膀胱和直肠壁等</p><p class="ql-block">特殊部位:包括瘢痕的子宫内膜异位症如腹壁、会阴切口以及少数远处的异位</p> <p class="ql-block">29岁女性，反复咳血三年</p> <p class="ql-block">还可以这样，呈肺内斑片状高密度影</p> <p class="ql-block">内膜异位于较小的支气管或肺泡管及以下</p> <p class="ql-block">常见的临床表现，气胸、血胸、咯血、胸痛等</p> <p class="ql-block">可能和子宫手术后子宫内膜产经静脉或淋巴管转移至肺有关</p><p class="ql-block">异位的子宫内膜种植物受卵巢激素刺激而出现增殖分泌期生长，随后在激素撤退时蜕膜化，在肺内的表现主要是内膜种植、出血、含铁血黄素沉积。</p> <p class="ql-block">27岁，女性，突发腹痛</p> <p class="ql-block">第一幅是超声图像，红箭头代表肿大的卵巢，黄箭头是彩色血流信号。</p> <p class="ql-block">第二幅核磁，黄箭头是多个小滤泡</p> <p class="ql-block">果盘征：卵巢扭转时，间质水肿明显，体积增大，卵泡被推向周边。</p> <p class="ql-block">第三幅增强，红箭头无强化，蓝箭头是扭转的血管蒂。</p> <p class="ql-block">这是单纯的卵巢扭转</p> <p class="ql-block">附件扭转，包括卵巢扭转，有时输卵管及相关韧带也会跟随一并发生扭转，约占妇科急腹症的3%。</p> <p class="ql-block">正常卵巢通过一系列韧带支撑固定在盆腔内。</p><p class="ql-block">卵巢韧带，将卵巢连接到子宫。</p> <p class="ql-block">附件扭转分类：</p><p class="ql-block">卵巢扭转</p><p class="ql-block">输卵管扭转</p><p class="ql-block">附件肿瘤扭转</p><p class="ql-block">不全扭转：扭转<360度，多可自行复位。</p><p class="ql-block">完全扭转：扭转>360度</p> <p class="ql-block">女性，53岁，下腹痛2天，加重一小时</p> <p class="ql-block">1a，左侧附件区多房样厚壁囊性病灶。</p> <p class="ql-block">1b，下方较大囊性病变，箭头位置壁厚，密度高。</p> <p class="ql-block">1c，冠状位，扭曲扩张管道样病变，壁不规则增厚，下方较大囊性病变</p> <p class="ql-block">左侧输卵管囊肿扭转。</p> <p class="ql-block">女，34岁，转移性右下腹痛 1小时</p> <p class="ql-block">第一幅图，右附件区囊性病灶，壁稍厚，密度略高。</p> <p class="ql-block">第二幅，阑尾增粗伴粪石。</p> <p class="ql-block">第三幅，大家说了，尖角征，边缘少许出血</p> <p class="ql-block">诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转</p> <p class="ql-block">扭转的蒂(特征性)，伴输卵管增粗，表现为肿块边缘可见鸟嘴样突起、并与子宫相连，扭转的蒂位于卵巢肿瘤与子宫之间紧贴肿瘤或覆于肿瘤表面，表现为“漩涡”状、“鸟嘴”状突出及管状或不规则肿块(双肿块征)</p> <p class="ql-block">这个病人是典型的转移性右下腹痛。</p> <p class="ql-block">女孩，12岁，突发下腹痛</p> <p class="ql-block">冠状面显示盆腔下腹部区高信号囊肿，壁局部稍厚，囊肿旁见漩涡状－结节影（黑箭），与右侧宫角相连（白箭头），子宫右侧移位，周围较多积液。</p> <p class="ql-block">这是右侧卵巢单纯性囊肿蒂扭转患者。</p> <p class="ql-block">没给病史哈，29岁女性在促排卵期间</p> <p class="ql-block">最后诊断，卵巢重度水肿，由于促排卵导致。</p> <p class="ql-block">右侧附件区条索状T1WI等低信号、T2WI高信号，腊肠样改变，，增强厚囊壁、分隔明显强化，DWI高信号。</p> <p class="ql-block">输卵管卵巢脓肿。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.巧克力囊肿：多囊，卫星囊，对吻卵巢；阴影征，黑斑（点）征，液平，多种信号，尤其T1高信号，T2低信号；粘连（包括腹膜厚）；壁延迟强化；可伴腺肌症。分浅的和深的两种。良性癌。另外附加了两例肺的内异症。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.附件（肿物）蒂扭转，漩涡、鸟嘴、软组织结节，有完全性和不完全性。子宫可牵拉过来。</p><p class="ql-block">果盘（卵巢扭转），有一个促排卵的卵巢水肿需要鉴别（间质信号也高）。</p><p class="ql-block">输卵管积脓，DWI高信号，壁强化。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">出血性病变</p><p class="ql-block">黄体破裂，月经后期，有原发有继发，哨兵出血征，黄体壁厚强化张力低。</p><p class="ql-block">异位妊娠，壶腹部多，间质部危险，间质部需和宫角妊娠鉴别。厚壁，育龄女性腹痛，盆腔大量出血，问月经史，HCG，可看到或看不到孕囊，早的时候可看到孕囊周围少量出血。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这些是比较常见的妇科急腹症。时刻要记住与阑尾炎的鉴别。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>