🔴中风患者的血压管理

刘

（转载著名脑血管病专家刘耀东文章）

浅谈老年患者血压管理

刘耀东　

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平顶山市第二人民医院神经内科　　

关键词：脑卒中 血压管理

高血压是老年人常见疾病之一，容易引起心脑、肾等脏器的器质性病变，它促成并加重动脉硬化，是发生脑卒中、冠心病和肾衰竭的重要因素，给人们的健康和生命带来很大危害，故合理的指导治疗，减少高血压并发症，提高患者生活质量，是临床医师应重视的问题。

一、心理疏导。

高血压是心身疾病，长期压抑性心理和强烈的精神刺激是高血压的重要致病因素之一，长期精神紧张、焦虑忧郁和恐惧等不良刺激，可使大脑皮质抑制和兴奋中枢紊乱，致皮质下血管舒缩中枢产生以持续收缩冲动占优势，导致全身细小动脉收缩痉挛，使循环阻力增加而产生高血压。因此让患者保持心胸开阔，端正人生态度，可减轻异常的心理、生理反应，以避免血压的升高。故要了解患者的心理状态，分析心理紧张因素，指出心理紧张与血压的关系，指导患者加强修养、避免情绪激动紧张，保持心胸开阔，教会患者选择适合自己的放松疗法，如散步、倾听音乐、绘画等优异的娱乐活动，增加社交机会，以保持愉快平衡的心理状态和规律充实的健康生活。

二、适量运动。

运动可曾加心脏舒缩功能，促进心输出量，外周血流通畅，血压下降，另外适量运动对增强体质、提高胰岛素敏感性、减少血管壁胆固醇沉积，运动降压主要通过压力感受器重新调整，血流重新分布，肾素-血管紧张素轴改变，胰岛素敏感性增加及降低交感神经活性，从而降低心率和心排出量使血压随之下降，故指导患者根据自己的体质、年龄、爱好选择适宜的活动项目，以及运动强度、时间、频率等，如步行、骑自行车、太极拳等，从小运动开始，活动以增加心率的10%为宜，不宜在饮酒、饱食、情绪激动时运动，运动要持之以恒，循序渐进。

三、合理膳食。

不合理的膳食是高血压的重要危险因素。食量过多，高钠低钾或多吃动物性高脂肪食物、营养过多引起高血压，调整饮食结构，限量、限盐、限脂肪饮食，可纠正血液动力学的失调、促进物质新陈代谢。指导患者根据WHO推荐的“金字塔均衡饮食”方案进行调整，自下往上分别为第一层谷类，谷类具有低脂肪、低热量、富含维生素与纤维素的特点。第二层新鲜蔬菜、水果，富含维生素矿物质、纤维素和钾，减轻动脉粥样硬化的作用，每日可食用一斤左右蔬菜，二两水果，适当增加海产品摄入海鲜含有不饱和脂肪酸，能降低血浆胆固醇，延长血小板凝聚，抑制血栓形成，如海带、紫菜、海鱼等，第三层 畜、禽、鱼、蛋、豆、奶，适当补充动物蛋白，多吃鱼类，每周3-4个鸡蛋可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出。豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸及B组维生素，奶类是天然钙类来源，每日可饮用半斤。第四层 盐、糖、脂肪 尽量少食盐，每日小于6克，适当减少钠盐的摄入有助于减少体内钠水潴留，有助于降低血压，少吃甜食，少吃肥肉，因肥肉甜食易引起血脂血糖升高，以植物油为主，晚餐不宜过饱。

四、戒烟限酒。

烟草中尼古丁会刺激肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，使血管收缩，血压升高，影响心肌供血，降低心功能，加速动脉硬化。而酒精则可使皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响细胞膜稳定性，造成细胞内Ca2+浓度增高而引起血压升高。

五、中医中药。

辨证论治治本，高血压病为中医眩晕、头痛等范畴，与肝肾关系最为密切，阳失调时是高血压病的内在基础，因于肝者，情志所伤肝失疏泄，於而化火，火盛伤阴，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，因于肾者，多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚，因于脾者，多因饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍所致，治疗上多与平肝潜阳、滋养肝肾、燥湿祛痰等，血压之所以升高，是自身自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果，而不是原因，血压升高的原始动力使血流供求关系的不平衡，其中心、脑、肾因血流需要量大供求更不平衡，血压升高的严重后果也主要表现在这三个重要器官血流供求的脱节，所以血压升高并不是消极的病因病理破坏，不应当只是治疗压制的对象，治疗应从帮助改善血供关系，帮助血压升高其实现的调节反应，因势利导，促其成功，这就是中医中药证论治的真谛，调节脏腑阴阳之平衡，治病必求于本。

六、西药治标。

高血压是导致老年人死亡和发生心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭及主动脉病等靶器官损害的危险因素，降压治疗可使老人持久获益，但应遵循以下原则。

（一）平稳降压。

降压药物应从低剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，密切观察患者对降压药物的不良反应，同时应重视血压过低的危害，尽量避免血压过低，波动过快，以大程度地减少血压过低带来的不利影响，对于脑血栓、脑出血急性期不应过度积极降压，对于伴有双侧颈动脉狭窄大于70%的老年高血压患者的降压更应慎重，SBP一般不应低于150mmHG，以免过低诱发脑供血不足。

（二）个体化。

由于高血压是由多种复杂、尚不明确的病因所引起，不同病因作用下产生高血压的病理机制也不相同，而且不同高血压患者所伴有靶细胞损害及并存的相关疾病也不同，用同一种或同一类药物治疗所有的高血压患者显然是不科学的。故要个体化治疗。

首先要对患者进行全面评估。考虑每例患者不同的危险因素，靶细胞损害、并发心、肾、血管的疾病，是否有继发性高血压或白大衣高血压的可能，根据评估选择适当的治疗时间。

其次制定个体化治疗计划。不同的患者，及不同的合并症采取不同的计划，如不同阶段的冠心病选择不同的降压药，心衰、心梗、稳定性心绞痛应用ACEI类，不稳定心绞痛多采用B受体阻滞剂，缺血性脑卒中不宜采用短效CCB来降压等。

所以治疗高血压时急则治标，可以按西医辨病选用药物，同时配合中药辨证论治调节五脏之阴阳为上策，从而帮助机体自稳能力的恢复，以期从根本上接触高血压病发生和发展的内在原因，改善心、脑、肾血流供求不平衡，使血压稳步下降。

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