<p class="ql-block">近几年肺癌治疗的进展，免疫治疗等新疗法已经成为患者可行的治疗选择。</p><p class="ql-block">一、<b style="color: rgb(237, 35, 8);">什么是免疫疗法？</b></p><p class="ql-block">我们认识的免疫系统具有识别和消除体内异物（如病毒感染和疾病）的天然能力。</p><p class="ql-block">正常情况下，我们体内的免疫细胞能够识别并杀灭肺癌细胞。但癌细胞它很聪明，为了生存和生长，会采取一系列的”策略“把自己伪装成“好人”，从而躲避免疫细胞的“追捕”，不断增殖，最终形成肿瘤。这种特征也被称为“免疫逃逸”。</p><p class="ql-block">而免疫治疗能够使癌细胞重新被我们机体的免疫系统识别，从而达到杀伤癌细胞的作用。单而言，免疫治疗是一种通过调节机体的免疫系统来实现抗击肺癌的治疗方法。</p> <p class="ql-block">二、<b style="color: rgb(237, 35, 8);">免疫治疗的分类</b></p><p class="ql-block">一类是细胞免疫治疗，如树突状细胞（DC细胞）（魏则西的疗法: DC-CIK细胞治疗）、周边肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）和嵌合抗原受体T细胞（Car-T）（120万的Car-T细胞疗法）用于细胞免疫治疗。</p><p class="ql-block">另一类是免疫检查点抑制，包括PD-1和CTLA-4。目前肺癌临床上使用的免疫治疗药主要是免疫检查点抑制剂的单抗，比如PD-1、PD-L1抗体。针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子1（PD-1）及其受体（PD-L1）通路的单克隆抗体药物，可以激活被肺癌细胞表达的PD-L1分子抑制的免疫反应，给T细胞松绑，让它来杀伤被标记的肿瘤细胞。并恢复机体的抗肿瘤免疫反应。</p> <p class="ql-block">目前市场上免疫药💊💊💊物</p><p class="ql-block">1.进口</p><p class="ql-block">PD-1:帕博利珠单抗（Keytruda）（K药）、纳武利尤单抗（Opdivo）（O药）</p><p class="ql-block">PD-L1: 阿替利珠单抗（Tecentriq）（T药）、度伐利尤单抗（Imfinzi）（I药）</p><p class="ql-block">CTLA-4：伊匹单抗（ipilimumab）（Y药）、替西木单抗（Tremelimumab）</p><p class="ql-block">2.国产</p><p class="ql-block">PD-1:特瑞普利单抗（首个国产，君实生物）、信迪利单抗（信达生物）、卡瑞利珠单抗（恒瑞医药）、替雷利珠单抗（百济神州）、派安替利单抗（康方生物）、赛帕利单抗（誉衡生物）</p><p class="ql-block">PD-L1:恩沃利单抗（全球首款皮下注射，康宁杰瑞）、舒格利单抗（基石，即将上市）</p><p class="ql-block">PD-1/CTLA-4：卡度尼利单抗（康方生物，双抗）</p> <p class="ql-block">目前，在我国获批使用的进口肺癌免疫治疗药物：</p><p class="ql-block">1.阿替利珠单抗（Atezolizumab）</p><p class="ql-block">是罗氏研发的一种人源化单克隆抗体，作为程序性细胞死亡配体（PD-L1）阻断剂，2016年获得美国食品药品监督管理局FDA批准上市。阿替利珠单抗能与肿瘤细胞上的PD-L1结合，并阻断其与T细胞及抗原递呈细胞PD-1的相互作用，从而解除PD-1介导的免疫抑制，促进T细胞攻击肿瘤细胞。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">肺癌适应症：阿替利珠单抗与卡铂和依托泊苷联合用于ES-SCLC患者的一线治疗。阿替利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性的转移性非鳞状NSCLC患者的一线治疗。</b></p><p class="ql-block">2.帕博利珠单抗注射液</p><p class="ql-block">（Keytruda，俗称K药）</p><p class="ql-block">由默沙东公司研发生产，一种PD-L1肿瘤免疫疗法，通过靶向阻断PD-1/PD-L1通路，利用人体自身的免疫系统对抗肿瘤，具有治疗多种类型肿瘤的潜力。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">肺癌适应症：PD-L1肿瘤比例分数（TPS）≥1%的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌一线单药治疗；联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗；帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇适用于转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。</b></p><p class="ql-block">3. 纳武利尤单抗（Nivolumab,Opdivo）</p><p class="ql-block">是一种免疫检查点抑制剂，属于PD-1（免疫检查点蛋白1）抑制剂。它由美国药企Bristol-Myers Squibb开发，并于2014年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗多种恶性肿瘤。Nivolumab的作用机制是通过阻断PD-1和PD-L1（免疫检查点蛋白配体1）之间的结合，激活免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的攻击能力。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">肺癌适应症：适用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者；用于治疗晚期或转移性NSCLC，尤其是那些已接受过化疗但疾病进展的患者。</b></p><p class="ql-block">4. Ipilimumab（伊匹利姆单抗）</p><p class="ql-block">通过阻断CTLA-4与抗原提呈细胞相互作用，抑制CTLA-4在T细胞上的负调控作用，从而增强T细胞的免疫活性，增强对肿瘤细胞的攻击能力。</p><p class="ql-block"><i style="color: rgb(237, 35, 8);"><u>肺癌适应症：常用于晚期NSCLC或转移性NSCLC的治疗，尤其是对PD-1/PD-L1抑制剂治疗不敏感的患者。</u></i></p> <p class="ql-block">包头医学院第一附属医院 肿瘤外科 田明亮主任医师，每周三上午50诊室出诊。</p><p class="ql-block">25年临床普外科和肿瘤科治疗经验，为患者提供个体化，精准化的内外治疗方案。</p>