腰痛另一杀手－腰椎滑脱

康宁焦敏娜

腰椎滑脱定义

腰椎峡部(腰椎峡部系指上、下关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱)崩裂以后，椎弓分为两部分，上部为上关节突、横突、椎弓根、椎体，仍与上方的脊柱保持正常联系;下部为下关节突、椎板、棘突，与下方的骶椎保持联系。两部之间失去骨性联结，上部因失去限制而向前移位，表现为椎体在下方椎体上向前滑移，称为腰椎滑脱。

腰椎的稳定性靠这两个相互关联的部分维持。无论哪一方面中某一部分受损或功能发生障碍，都会产生腰椎节段性不稳。而这种腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系，引起松动、失稳，甚至会出现腰椎滑脱病。

腰椎滑脱原因

腰椎滑脱常常发生于50岁左右的女性。造成腰椎滑脱的原因：

1.退行性改变：由于椎间盘脱水、变性，使其体积缩小，相应的椎间隙变窄，以致于前、后纵韧带松弛;在前屈、后伸时，无法制约椎体的正常运动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体滑脱。

2.内分泌紊乱：女性月经期或绝经期的内分泌变化，引起骨质疏松的同时使韧带和关节囊松弛与弹性减弱而发生腰椎滑脱，故更年期以后的妇女多见。

腰椎滑脱症状

滑脱程度轻者症状多不明显，程度严重者多有腰痛，疼痛的位置大多在腰部和臀部，疼痛特点表现为酸痛、牵拉痛、胀痛，患者感觉其腰部就像折断了一样，尤其是长久站立后更为明显。由于椎体不稳，发生腰椎滑脱的患者都不愿长久站立，即便是需要站立，他们也会将身体依靠他物或双手扶腰以减轻腰部的负荷。

腰椎滑脱分类：

1.先天性或发育不良2.峡部缺陷性，3.退行性病变，4.创伤性，5.病理性，6.医源性。

临床症状：

1.无症状，偶尔腰痛。2.慢性腰痛，无神经根症状，3.神经根压迫的神经根症状，伴或不伴腰痛，4.神经功能异常的神经根症状，5.间隙性跛行。

影像诊断：

腰椎正侧位，腰椎过屈过伸位是常用的检查方法，是诊断腰椎滑脱的第一步，对于伴有椎管狭窄患者，核磁共振是最合适的无创检查，CT检查可以明确峡部的连接情况。

腰椎滑脱分度：

一度.移位程度0%—25%，二度.移位26%—50%，三度，移位程度51%—75%，四度，移位程度51%—75%，五度，移位程度超过100%。

治疗原则：

1.控制炎症，2.减少机械压力，3.提高强度和稳定性。

　　因腰椎发生滑脱多见，故腰神经多受累及，出现小腿外侧皮肤感觉减低，膝腱反射、跟腱反射也减弱，但平卧后症状立即消失或减轻。病程短为数日，长至数十年。也有的患者有间歇性跛行，行走时疼痛明显，坐位或平卧后疼痛缓解。

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我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的白求恩精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“安全医疗、绿色医疗、规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”并重的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。

常张锋院长

曾于浙江省骨科医院进修骨外科，无锡手外科医院进修显微手外科专业，上海华山医院进修显微手外科、兼修臂丛神经损伤专业，北京火箭军总医院进修骨科、脊柱外科，北京大学附属第三人民医院进修关节镜专业。多次参加全国骨科、手外科学术会议。擅长对各种手足外伤、断肢（指）再植、创伤骨折、颈椎、腰椎间盘突出症、人工关节置换术、复杂创面修复等疾病的手术治疗。曾在国家级医学学术期刊上发表“轻中度踇外翻行改良Chevron截骨术治疗的效果体会”等十余篇论文。

苗生亮 脊柱一科主任

曾于上海华山医院、河北承德医学院附属医院、河南省洛阳正骨医院进修学习。擅长脊柱、关节、颈腰椎间盘疾病的微创治疗。能熟练运用椎间孔镜、射频、激光、臭氧治疗（微创）椎间盘突出、膨出及退行性病变；运用关节镜治疗膝关节疾病；股骨头坏死的I期II期保髋治疗、III期的微创治疗。曾在国家级期刊《世界最新医学信息文摘》上发表“椎间孔镜与开放术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察”等多篇论文。