构建数字慢病医联体 激活防治慢病新势能山东互联网大健康联手44家医院建立慢病中心服务患者700万人次

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＂记得以前去医院配药，总少不了挂号、诊疗、开方、结算、取药等多个环节，每个环节都少不了要排队，加上来回路程一次拿药就是大半天……＂家住名士豪庭小区的张女士接着说，＂现在不同了，拿起手机几分钟就能搞定，还能送药到家＂。这是数字慢病医联体建成后，慢病患者切切实实感受到的就医便利。数据显示，山东互联网大健康集团与44家省、市、区（县）各级公立医院共建的慢病中心，使患者就诊取药时间由以前的2一3个小时缩短为30分钟以内，同时，分流医院门诊压力20%左右，在慢病中心实现了就医购药便捷化、慢病管理数字化、用药监管合理化，近4年来已累计服务慢病患者700多万人次。便捷服务的背后，是数字慢病医联体以＂云平台＂打通数据互联互通，实现医、方、药、保联动，从而做到慢病复诊取药、慢病管理全流程服务的线上线下一体化。患者可以在线上找到自己定点医院的慢病专区复诊，支持医保线上结算；也可以在基层医疗机构复诊，享受与上级医院同质化的用药方案和健康管理方案。这一通过数字化赋能的创新举措，破解了以往慢病分级诊疗中最大痛点，有效提升了基层服务能力，引导群众主动就近复诊，线上复诊。线上线下服务一体化之外，数字慢病医联体还解决了院内到院外的连续管理问题。数字慢病医联体分别针对患者端、医生端开发健康管理工具，患者在线上复诊后，可一站式完成加入健康管理，支持血糖、血压等健康指标的日常监测数据上传，同时记录日常饮食和运动数据，上传定期复诊复查报告和处方，医生针对患者个体状况，为其开具个性化的健康管理处方，指导日常健康监测和饮食、运动，制定复诊复查方案，实行专科医师、全科医师和健康管理师＂三师共管＂服务机制，从而实现＂院内＋院外＂的全程管理，患者依从性大大提高，推动了治病与防病融合。家住济南南部山区的郭大爷退休前在市区工作，因血压高、糖尿病常年吃药，退休后选择回老家生活。但前几年，每月两次的去医院复诊取药由于路途较远，一般早上7点多赶往医院，下午有时两三点才能回家，确实让他感到非常不便。而两年前，慢病中心将他纳入了健康管理服务体系，郭大爷也定期将自测的血压、饮食以及活动量都上传到慢病中心，医院对其身体状况调整用药。三年多来，在“三师”共管下，郭大爷的血压、血糖指数保持良好。

在慢病中心，像郭大爷这样被纳入慢病管理服务体系的慢病患者越来越多。 山东互联网大健康集团从2020年4月成立之初，就以创新服务模式为目标，将＂三医联动＂为民健康服务作为首要任务，承建并运营着山东省互联网大健康服务平台，面向全省老年人、失能半失能人群、慢病患者等群体提供复诊开药、医保支付、送药到家、护理上门等帮办代办服务。数字慢病医联体依托互联网医院平台开发数字健康服务车，云巡诊包等组合成流动医院，提供涵盖检查、检验、诊断、处方、药品配送等完整环节的医疗健康服务体系，实现在线诊疗、远程会诊、双向转诊、在线开方、药品配送等医疗服务。依托数据互联互通、人工智能、技术应用的数字平台，对医疗、疾控和基层诊疗同步＂补短板，强弱项＂，从而推进优质高效的基层整合型医疗卫生服务体系形成。数字慢病医联体还对长期占据大医院门诊资源的线下服务进行了改造，在医联体成员单位，与医院合作共建慢病服务中心，通过流程再造，实现慢病患者备案登记、挂号、问诊、开方、结算、取药等＂一专区办理、一站式服务、一单制结算、一窗口取药＂，不仅解决了慢病患者就医＂三长一短＂痛点（挂号时间长，候诊时间长，取药时间长，就诊时间短），大大提升便捷就医获得感，同时也缓解了大医院门诊压力，有效助力优质医疗资源扩容。济南市中心医院与山东互联网大健康共建的慢病中心是济南市第一家慢病中心，2020年10月启用以来，医院的门诊压力逐渐下降，纳入慢病管理的患者的糖化血红蛋白达标率提升了12.4%，低密度脂蛋白达标率提升了15.45%，血压达标率提升了11.7%。据统计，山东互联网大健康与全省44家医院共建了慢病中心，其中济南有24家，泰安15家，潍坊5家。山东大健康咬定民生持续发力，创新数字智慧赋能民众健康服务模式。2022年3月，山东省政府办公厅印发《关于做好中国（山东）自由贸易试验区制度创新成果推广工作的通知》中，将＂山东互联网大健康赋能三医联动发展＂列为最佳实践案例创新成果在全省推广。山东省互联网大健康集团CEO徐世权说，山东省互联网大健康服务平台已经成功运行四年了。四年来，为众多患者提供了良好的服务。随着老龄化社会的到来，在下一步针对老年人群中易发高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病的具体需求，要在品牌、服务、模式等方面进一步升级，以便更好地为患者服务。目前，微医大健康互联网医院已与全省2000多家医疗机构深度链接，3.7万名医生在线执业，形成了覆盖全省的医疗服务能力。互联网医院有4000多种药品，1.2万个品规可以满足慢病患者需求，尤其是保障专病、特病患者的就医用药需求。

山东大健康在＂三医联动＂成功快捷便民服务的基础上，将以模式再创新，组织再创新，技术再创新，管理再创新，服务再创新，打造1+1+N，打通＂三高六病＂区域共管，推进分级诊疗服务体系，进一步加强门慢病种管理与家庭医生签约融合，深化数字慢病健共体／慢病联合门诊为基础的健康责任管护体系，探索在城市医疗集团和紧密型县域医共体建设中持续扩面、提质，从现有管理的45万门诊慢病患者扩展到全省16地市，逐步覆盖全省820万门诊慢性大病群体，实现慢病周期管理的快速落地及慢病按人头打包付费的支付方式改革创新，让更多的慢病患者走向康复之路。记者：通讯员：丁麟宏

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