读春光中医日记（二十一）

缘

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【春光中医日记】

小青龙汤《伤寒论》

一、组成：麻黄9，桂枝9，干姜9，半夏9，五味子6，白芍9，细辛6，炙甘草9。

二、功效：解表散寒，温肺化饮。

三、主治：外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

四、方解：麻桂草，辛甘合化，可除在表风寒而宣肺气，在里可升散、温化内饮。夏辛姜，温肺化饮，也助麻桂解表，半夏祛痰和胃而散结。五味芍草，酸甘合化，在表制约麻桂过度发散，在里制约姜辛夏之辛温燥烈。

五、应用：

1、治支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿，加百部百日咳，加五苓散、附子治肺心病等。

2、治鼻炎，咽喉源性咳嗽，耳胀，急喉喑，迎风流泪等。

3、治风湿热，系统性红斑狼疮，自主神经功能失调，窦性心动过缓，过敏性鼻炎，病态窦房结综合征等。

4、加桔梗、木蝴蝶治外感老年失音。加茯苓、苍术、蝉蜕，治风寒瘀滞的隐疹。去五味子加片姜黄、淫羊藿、络石藤治风寒凝滞的肩周炎。倍麻黄，加石膏、杏仁、葛根治颈椎综合征。加泽兰、五加皮、葶苈子、茯苓治心衰。加茯苓、橘红治美尼尔等。

六、要点：咳嗽，喘息，痰多清稀，恶寒，干呕，苔白滑，脉浮紧，不渴，发热但不高热。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.26.

【春光中医日记】

气血辩证（7）

——血病证候——

1、血虚证

2、血脱证：指突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重症候。

临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢清冷，舌色枯白，脉微或芤等。

分析：导致血脱证的主要原因是突然大量出血，如呕血，便血，崩漏，外伤出血等，也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。所以大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主要诊断依据。因血液大量耗失，血脉空虚，不得荣润，则见面色苍白，舌色枯白，脉微或芤。血液亡失，心脏、清窍失养，则见心悸、头晕、眼花等症状。

要点：有严重血液损失的病史。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.26

【春光中医日记】

气血辩证（8）

1、血虚证

2、血脱证

3、血瘀证：指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血涩脉征为主要表现。

临床表现：疼痛特点为刺痛、痛处固定不移、拒按，夜间严重。肿块在体表青紫，在腹内质硬推之不移。出血色紫黯、血块，或大便色黑如柏油状，妇女崩漏。面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹筋暴露，或皮肤丝状红缕。舌紫色斑点，舌下络脉曲张。脉细涩或结代。

病因：外伤跌扑（离经之血未及时排除或消散，淤积于内）。气滞（致血行不畅，血脉瘀滞）。血寒（致血脉凝滞）。血热（使血行壅聚或血受煎熬，血液浓缩粘滞，致脉道壅塞）。湿热、痰浊、砂石（有形之邪压迫阻塞脉络）。气虚（运血无力，血行迟缓）。

证型：瘀血可阻滞于各脏器、组织，如心脉瘀阻证，瘀阻脑络证，胃肠血瘀证，肝经血瘀证，瘀阻胞宫证，瘀滞胸膈证，下焦瘀血证，瘀滞肌肤证，瘀滞脉络证等。

合病：血瘀与气滞可互为因果，或同时为病，而为气滞血瘀证，简称瘀滞证。血瘀可与痰、热等合病，而为痰瘀互结证，痰热互结证。瘀血内阻还可导致血虚、水停等病理改变。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.27.

【春光中医日记】

中医对联（大黄）

大肠积滞找将军，

味重斩关直下行，

救命无功招怨恨，

无须有意述详情。

一、药性：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。别名将军，西锦纹等。

二、功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，止血，逐瘀通经，利湿退黄。

三、应用：

1、实热积滞便秘：

大黄有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，是治疗积滞便秘的要药。因性苦寒能泄热，所以特别适合治实热积滞的便秘，如大承气汤（大黄，芒硝，厚朴，枳实），麻子仁丸（大黄，厚朴，枳实，白芍，杏仁，麻子仁）。［实热便秘］：是由于胃肠道热引起的便秘，见大便干结，腹部胀满疼痛，呕吐，伴有小便黄，面色红，口干，口臭，烦躁，舌苔黄厚等。常见于习惯性便秘、肠神经官能症、肛裂痔疮等独立疾病，也可见于其他疾病兼见便秘，如发热感染性疾病。

如果里实热结便秘，又兼正气虚，当配伍补虚药，如人参、当归等，以攻补兼施，标本并顾。治里实热结而气血不足的黄龙汤（大承气汤加人参，甘草，当归，姜枣，桔梗）。如老年或身体虚弱者的动力性肠梗阻、支气管扩张、幽门梗阻、胆囊炎属于正虚而邪实者。

治热结津伤便秘，如增液承气汤（大黄，芒硝，生地，麦冬，玄参）。如习惯性便秘，老年性便秘，放化疗副作用便秘，热病后便秘，以及胃肠道、泌尿系等疾病便秘。

治脾阳不足的冷积便秘，如温脾汤（大黄，芒硝，甘草，人参，附子，当归，干姜）。治功能性便秘、单纯性肠梗阻、慢性肾病、慢性复发型溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿等病症。［脾阳不足］：大便稀溏，身体怕冷，腹部喜温喜按，四肢冰凉，脸色苍白，口淡不渴，舌苔淡黄。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.27.

【春光中医日记】

小青龙加石膏汤《金匮》

一、组成：麻黄9，桂枝9，细辛9，半夏9，五味子6，白芍9，干姜9，炙甘草9，石膏6。

二、功效：解表化饮，清热除烦。

三、主治外感风寒，内热痰喘之证。见发热无汗，咳喘气逆，痰多，清稀，稍有烦躁，心下有水气，舌苔白，脉浮。

四、方解：小青龙汤解表散寒，宣肺平喘。加石膏清郁热、除烦躁。

五、应用：治慢性阻塞性肺疾病兼有发热（可加苏子，地龙，桃仁，杏仁等）。或治病久喘咳咯血，呕痰呈水样泡沫，脉浮而数，两肺闻及湿罗音。或治急性支气管炎。

六、要点：有小青龙汤证，如脉浮，头身疼痛，发热，恶寒，咳嗽，气喘，或渴，或利，或小便不利等。有郁而化热症，如烦躁。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.27.

【春光中医日记】

心痛（冠心病）22

中医大师治疗冠心病

1、冉雪峰（1879—1963）中医大师，四川巫山人。他主张先通后补，常用利膈通络消癥散结法：瓜蒌，半夏，枳实，黄连，乳香，没药，当归，石菖蒲，郁金，琥珀，鳖甲，丹参，当归。

2、蒲辅周（1888—1975）四川梓潼人，中医学家。他治心痛重在活血顺气，通补兼施，推崇两和汤：人参，丹参，没药，琥珀粉，石菖蒲，鸡血藤，远志，血竭，西红花，香附，茯苓。

3、赵锡武（1902—1980）河南夏邑人，中医教授。其观念是以补为通，通补兼施，多用宣痹通阳，心胃同治，扶阳抑阴，补气益血，活血利水为法，用栝蒌薤白半夏汤加减：栝蒌，薤白，半夏，白酒。阳虚浮肿时加真武汤（附子，白芍，白术，生姜，茯苓）及活血汤（当归，桃仁，红花，藕节）。

4、郭士魁（1915—1981）中医临床家，北京人。主张通法，以活血、通瘀、行气、豁痰，体壮早用，弱者减量。若虚者，温阳勿求不燥，滋阴须知不腻。采用补阳还五汤（黄芪，当归，赤芍，川芎，红花，桃仁，地龙），失笑散（五灵脂，蒲黄），丹参饮（丹参，檀香，砂仁），人参汤（人参，白术，干姜，炙甘草），炙甘草汤（炙甘草，桂枝，生姜，人参，生地，麦冬，麻仁，阿胶，大枣，酒），栝蒌薤白半夏汤等合方化裁。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.27.

【春光中医日记】

心痛（冠心病）23

中医大师治疗冠心病

5、岳美中（1900—1982）中医学家，河北滦南人。他主张阳药及通药廓清阴邪，如用枳实薤白桂枝汤合血府逐瘀汤（当归，川芎，桂枝，瓜蒌，薤白，桔梗，枳壳，红花，桃仁，牛膝，柴胡），强调辨证论治。

6、任应秋（1914—1984）中医学家，四川江津人。他以“益气扶阳，养血和营，宣痹涤饮，通窍宁神”，16字来概括治疗大法。心气不足证用黄芪五物汤（黄芪，桂枝，白芍，生姜，大枣）。阳虚阴厥用乌头赤石脂丸（乌头，赤石脂，附子，干姜，蜀椒）。营阴失养用人参养营汤（白芍，当归、陈皮、黄芪、桂心、人参、白术、甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志）。心悸脉数用酸枣仁汤（酸枣仁，川芎，茯苓，知母，甘草）。阴虚火旺用知柏地黄汤（知母，黄柏，熟地黄，萸肉，山药，茯苓，丹皮，泽泻）。痰饮阻塞用栝蒌薤白半夏汤（栝蒌，薤白，半夏，白酒）苓桂术甘汤（茯苓，桂枝，白术，甘草）二陈汤（半夏，茯苓，陈皮，甘草）合方加减。

7、邓铁涛（1916—2019）国医大师，广东开平人。他治疗心痛重视补肾除痰。心阳虚用温胆汤加党参（半夏，陈皮，枳实，竹茹，甘草，茯苓）。心脉虚用生脉散（人参，麦冬，五味子）。阴阳两虚用温胆汤合生脉散加减。瘀痰闭阻以瘀为主用失笑散（蒲黄，五灵脂），以痰为主用温胆汤加倍。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.28.

【春光中医日记】

中医对联（大黄）2

三、应用：

1、治实热积滞便秘。

2、治血热吐衄，目赤肿痛，牙龈肿痛。大黄能清热泻火，凉血止血。治血热妄行的吐血（上消化道出血）衄血（鼻出血）咳血（支气管扩张），如泻心汤（大黄，黄连，黄芩）。治火邪上炎的目赤（结膜炎，眼睑炎）咽喉肿痛（咽喉炎，扁桃体炎）牙龈肿痛（牙周炎）等，如凉膈散（大黄、朴硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、淡竹叶、白蜜）。

3、治痈肿疔疮，肠痈腹痛。借大黄泻下作用，能使热毒下泄，治热毒痈肿疔疮（各种皮肤组织感染），配金银花、蒲公英、连翘等。治肠痈腹痛（阑尾炎），如大黄牡丹汤（大黄，丹皮，桃仁，芒硝、冬瓜子）。大黄外用也能泻火解毒、凉血消肿，治热毒痈肿疔疮。

［附］对联知识

对联常用的修辞手法

一、比喻：俗称大比方。比喻三要素（1是要表达的事物或概念。2是另外与它相似的、即有某种共同点的事物或概念。3是相似点和共同点）由此形成三体（本体、喻体、比喻词），三种类型（喻、暗喻、借喻）。

有比喻词出现的叫明喻，如杭州云棲寺联：

身比闲云，月影溪光堪证性

心同流水，松声竹色共忘机

比和同就是比喻词。另外，像、如、犹如、似、好似、一般、一样、为、作等等都是比喻词。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.28.

【春光中医日记】

气血辩证（9）

1、血虚证。2、血脱证。3、血瘀证。

4、血热证：指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛脉数为主要表现的实热证候，即血分热证。

临床表现：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱，神昏谵语，或见各种出血，色深红，或斑疹，或疮痈，舌绛脉数疾等。

机理：血热形成主要有外感热邪，或感受他邪化热，传入血分。也可因情志过激，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，侵扰血分。热在血分，血行加速，脉道扩张，则见面红目赤，舌绛脉数疾。血热迫血妄行，见各种出血。血热内扰心神，则见心烦、失眠、躁扰不宁、狂乱、神昏谵语。热邪内犯营血，灼肉腐血，可为疮痈脓疡。耗伤津液，则见身热夜甚、口渴。

要点：身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛脉数。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.28.

【春光中医日记】

麻杏石甘汤《伤寒论》

一、组成：麻黄12，杏仁9，炙甘草9，石膏30。

二、功效：辛凉宣泄，清肺平喘。

三、主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。

四、方解：麻黄宣肺而泄邪热，是“郁而发之”之义，还能平喘。石膏清泄肺热，量倍于麻黄，以制麻黄辛温，使宣肺而不助热，清肺不留邪。杏仁宣肺降气，助麻黄平喘。甘草和中缓急，调和诸药。

五、应用：

1、呼吸系统：上呼吸道感染，急性气管炎，支气管炎，支气管肺炎，支气管哮喘，麻疹，百日咳，小儿痉挛性喉炎，小儿急性扁桃体炎等。

2、泌尿系统：加生姜皮可治急性肾小球肾炎。

3、皮肤科：治荨麻疹，玫瑰糠疹，皮肤瘙痒症，接触性皮炎等。

4、五官科：天行赤眼结膜炎，角膜溃疡，化脓性角膜炎等多种眼科疾病。也可以治鼻渊，鼻炎，急慢性鼻窦炎，副旁窦炎。

5、其他：治遗尿等。

六、要点：有发热，汗出，口渴，气喘，咳嗽，痰粘，苔薄黄，脉浮数等。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.28.