张锡纯理痰汤和传统二陈汤作用分析

良心医生郭大夫

痰湿，一种病症名，指人的体质的一种症状。亦称为迟冷质，多由饮食不当或疾病困扰而导致。

这里的“痰”并非只指一般概念中的痰，而是指人体津液的异常积留，是病理性的产物；“湿”分为内湿和外湿，外湿指空气潮湿、环境潮湿，如淋雨、居处潮湿等，外在湿气会侵犯人体而致病；内湿是指消化系统运作失宜，对水在体内的流动失控以致津液停聚，或因饮食水分过多，或因饮酒、乳酪、生冷饮料，而使体内津液聚停而形成内湿。

痰湿体质，多见于肥胖人，或素瘦今肥的人。该体质的人常表现有体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。性格偏温和、稳重，多善于忍耐。

去痰湿，你只知道二陈汤吗？不，张锡纯的这个更是妙方说到痰湿，很多人往往会想到耳熟能详的一句话，叫脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

痰湿的生成跟脾肺两脏的关系最为密切，脾不能运化水湿，便把痰湿炼化出来，紧接着，痰湿向上游走到肺，肺气受到影响，不能宣发肃降，这样，肺就变成了一个容器，一个贮痰的容器。

但其实痰湿这件事，除了跟脾肺有关，还要责之于肾。

奇怪，痰湿跟肾又有什么关系呢？我们从一则医案讲起。

话说民国时期，有一位妇人，体内痰湿很重，已经到了吃不下饭的地步，而且稍微活动下就气喘吁吁，喝了三年的汤药都没能治好，最后找到了在当时颇有名气的张锡纯。

张锡纯诊完脉，再看这妇人喘的厉害，当下心中就有数了，这是明显的肾虚，肾不纳气啊。于是就在化痰的方药中加了几味补肾药，妇人只喝了几剂就痊愈了。

肾主封藏，它可以把人体一些非常宝贵非常精华的东西藏起来，但是这个肾呢也会开小差，有时候藏得住，有时候藏不住。同时肾也主水的代谢，如果肾气不固，水湿自然泛滥，泛滥到肺，咳不出来也就喘了。

我们可以把肾想象成一个木桶，有一天这个木桶出现了破损，桶里的水就要往外漏。所以肾虚不只是说肾中精气消耗太快，不够用了，它还会往外漏，漏到哪里去了呢？漏到膀胱去了。很快，膀胱就被填满了，从一种空虚的状态变的饱满充实。

这个时候，脾胃里面的水饮就没有办法往下排，本来这些水饮是可以通过膀胱，通过小便利出去的，现在全都堆在脾胃里，慢慢地就形成了痰湿。所以中医还有一句话叫肾为生痰之本。

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再回到案例中去，张锡纯开的方子是什么呢？理痰汤。

顾名思义，它可以帮我们把身体里的痰湿从肺到脾，再到肾，从上到下都理顺，然后一并清理掉。大家看，这个立意就比较深远了。

理痰汤：芡实30克，清半夏12克，黑芝麻（炒，捣）9克，柏子仁（炒，捣）6克，生杭芍（白芍）6克，陈皮6克，茯苓片6克，水煎服。

半夏、陈皮、茯苓，再加一味甘草是古方二陈汤的配伍，二陈汤主要是化脾痰和肺痰，理痰汤可以看作是二陈汤的一个加减方，用张锡纯自己的话说，理痰汤可以弥补二陈汤的不足，当然不是说二陈汤不好，二陈汤是化痰的祖方，也是基础方，所谓万丈高楼平地起，二陈汤就是那夯实的地基，地基打不好，这楼就盖不稳。

张锡纯的这个理痰汤主要有两大特点：

第一，他把芡实放在了第一位，而且用量很大，甚至远远超过了化痰的半夏。

芡实有什么作用呢？

它可以补，不光能补肾精，还能补漏洞。这样一来，原有的精气不会再往外漏，补进去的精气也能收的住。从另一个角度来讲，肾气充盈也能及时地把一些痰湿水饮气化掉。

另外，芡实在入肾之余还可以入脾，《本草经百种录》说它是“脾肾之药也”，《本草从新》说它能“补脾固精”。

历史上有一个人对芡实情有独钟，这个人就是苏轼，苏轼不仅文章写得好，他还非常注重养生，据说，苏轼每天都要嚼食芡实，日复一日，年复一年，坚持不懈，到了老年依旧思维敏捷，文思泉涌。

腹泻的人，尿多的人平时可以多吃一点芡实，不一定要嚼食，可以煮粥，也可以打成粉，吃上一段时间，先天之本和后天之本都能培补起来。

第二，增加了滋阴润燥的黑芝麻、柏子仁。

半夏虽然是化痰良药，但是半夏药性偏温偏燥，容易上火。

黑芝麻是胡麻科植物芝麻的黑色种仁，柏子仁是柏科植物侧柏的种仁，仁类药含有很多油脂，具有一定的甘润滋养之性，可以牵制半夏的温燥，还能润肠，可以把痰湿通过大便排出去。黑芝麻和柏子仁还有补肾的作用，能帮助芡实补养肾中精气。

白芍和茯苓可以利尿，可以把痰湿导入膀胱，通过小便排出去。

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陈皮在这里的主要作用是行气，痰湿不过是身体里的一团败浊，就像自然界的一潭死水，它是怎么到处游走的？靠的就是身体里的那股气。要靠陈皮推动身体里的痰湿往下走，故，陈皮可以理气化痰。

理痰汤的思路是这样的，首先用半夏把痰湿化开，再借着降逆的作用和陈皮一起让痰湿往下走，然后用黑芝麻、柏子仁来润肠，白芍、茯苓来利尿，让导下来的痰湿兵分两路，一路从大便走掉，一路从小便走掉。芡实可以补肾，那边攻，这边补，等于是从根上切段痰湿的来源。

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为理痰汤有燥湿化痰，敛肺定喘之功效，它主要能化掉各部位的痰涎，如果是郁阻壅塞在胸膈部位的痰涎，有什么症状呢，满闷短气，或渍于肺中为喘促咳逆，停于心下为惊悸不寐，滞于胃口为胀满哕呃，满于经络为肢体麻木或偏枯，留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼；随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。

总之，有以上症状，加上有舌苔厚腻，就需要理痰了，别让痰涎四处撒野。

痰湿者不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。痰湿之体质，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼、散步、慢跑、球类、武术、八段锦、五禽戏，以及各种舞蹈，均可选择。活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。

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湿体质者不宜居住在潮湿的环境里，在阴雨季节要注意避免湿邪的侵袭。这类体质的人平时还应定期检查血糖、血脂、血压；嗜睡者应逐渐减少睡眠时间，多进行户外活动，享受日光浴；洗澡应洗热水澡，程度以全身皮肤微微发红、通身汗出为宜；穿衣尽量保持宽松，面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为主，这样有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。

一日三餐要规律饮食，尤其注意早饭一定要吃，食物以健脾祛湿为主，比如薏仁、赤小豆、芡实、山药、冬瓜、鲫鱼、小米等。痰湿体质的人平时吃饭忌“肥甘味厚”，太甜的、油腻的、咸的无利于脾的运化。最好多吃清淡的、好消化的、多样化的食物。每餐七分饱，不要暴饮暴食。

饮食清淡为主，平时多进行户外活动，多晒点太阳，坚持运动。