“守口如瓶”——口腔护理助力呼吸机相关肺炎的防控

南阳市中心医院 神经重症二 周聪

口腔护理是日常医疗项目中最常见的环节，其对于不同患者的作用不同也备受关注。那么，在呼吸机相关肺炎的防控中，口腔护理扮演着何种角色呢？

一、什么是口腔护理？

口腔护理就是对口腔里的器官包括牙、舌、腭、颊等部位的清洁和保护。普通的口腔护理对于一些特殊病人例如气管插管的病人，并不适用，对于这类病人要使用的是特殊的口腔护理，即根据患者的病情和口腔情况，选择恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理手段来进行。

二、为什么要做口腔护理？

正常成人每天分泌唾液约 1000~1500 毫升，主要成分是水，还包括盐类，以及淀粉酶、溶菌酶、黏蛋白酶等。插管后，由于创伤以及部分药物的影响，还有口腔长期保持张开状态，分泌唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔自净功能和黏膜抵抗力下降。由于吞咽、咀嚼等功能受限，气管插管患者不能及时下咽口腔分泌物，使得大量细菌在口腔分泌物中生长繁殖。气管插管患者由于局部口腔自净能力下降，口腔内微环境又发生了改变，牙菌斑数量和覆盖率更高。上述平衡被打破，引起常居菌群失调或是病原菌侵入，这些异常的优势菌便有可能成为引起相关性感染的病原菌。因此，对于这些病人，口腔护理是非常必要的。

三、口腔护理方法的选择

目前使用的方式主要有棉球擦拭法、牙刷刷洗法、冲洗法、联合法进行口腔护理。传统擦洗法在我国临床应用最为广泛，擦洗可以有效清洁牙齿和黏膜表面，但是棉球摩擦力太小，不能有效去除牙菌斑，对插管患者的牙内面、舌下面、咽喉部等部位也难以彻底清洁，纱球包裹止血钳尖端不严密、易发生棉球误吸。

四、口腔护理频次的选择

（1）目前没有明确的证据支持危重患者口腔护理的频次，（2）根据患者的病情确定口腔护理的频次。

常规口腔擦洗频次忽视了不同患者口腔状况的差异性，对口腔重度受损者，常规口腔擦洗频次不能有效缓解患者口腔干燥、出血状况，对口腔受损较轻者，频繁口腔擦洗不仅加重患者不适，增加医疗费用支出，加重护理人员工作负担。可根据不同患者口腔状况的差异性来确定患者口腔护理的频次，为患者制定个性化的口腔护理频率。

五、成人经口气管插管机械通气患者口腔护理都有哪些操作要点？

1.应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。

2.清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。

3.应动作轻柔，避免触及咽喉部。

4.应将负压吸引值控制在-80～-120mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。

5.应观察吸引液的颜色、性质、量，擦拭时棉球以不滴水为宜。

6.应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。

7.应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等。

8.口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况，应及时处理

六、口腔护理液的选择

目前临床使用最多的是生理盐水和洗必泰。生理盐水虽然对病原微生物无杀菌作用，也无抑菌作用，但其具有使用方便且成本低廉的优点。洗必泰的主要成分为醋酸氯已定，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等均有抑制和杀灭作用，它能与唾液糖蛋白结合,使牙面吸附蛋白减少,干扰菌斑形成。

知道了预防VAP为什么要做口腔护理，相信您会一丝不苟的做好口腔护理，减少患者相关感染发生，保患者平安，体现自身价值！

科室简介

神经重症二病区以急危重症神经系统疾病的监护与管理为特色，工作重点涵盖急危重症缺血性脑卒中绿色通道的溶栓、取栓血管再通治疗、颅内外大血管狭窄的评估介入治疗、大面积脑梗死的神经外科联合治疗、蛛网膜下腔出血的监护、介入及并发症治疗、重症脑出血的微创手术和急性期治疗、各科室合并中枢神经系统疾病的危重患者及抢救治疗、重症格林巴利、重症肌无力、颅内感染、癫痫持续状态、不明原因的昏迷等神经系统疾病的救治，可进行脑血流动力学、电生理、脑代谢及颅内压等监测，医疗设备、技术与治疗效果处于市内领先水平。同时拥有强大的专业护理团队，为护理质量及治疗效果保驾护航。

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