--甲状腺动脉造影栓塞术--

刘东良

90岁老太太，发现左颈部包块5年，5年前无明显诱因左侧颈部出现一包块，逐渐增大，平素无颈部疼痛，声音无嘶哑、饮水无呛咳、手足无麻木、无易怒、多汗等表现。一直未治疗。近半月出现呼吸困难，活动受限，端坐位时症状稍缓解。行颈部CT检查可见：气管左侧巨大占位，甲状腺左侧叶显示不清，彩超检查示:甲状腺左侧叶体和增大。甲状腺左侧叶混合回声团块(TI-RADS 3级）。左侧颈部淋巴结可见。为求治疗来我院。入院后，经我科医师详细检查，诊断患者为：甲状腺肿瘤，如果不及时处理，可能导致呼吸困难及吞咽苦难，甚至出现窒息风险。在完善了术前讨论及准备后，蔡玉磊主任团队对患者实施了在局麻下甲状腺动脉造影栓塞术，术后第1天患者呼吸困难症状明显好转，早查房后自行在走廊活动，术后第3天出院。

患者术前CT检查，气管受压移位

甲状腺动脉造影栓塞术，它是指在DSA影像引导下不开刀，从外周动脉（一般是股动脉因老太太无法平卧，从左侧桡动脉入路）插入直径约1毫米的微导管至为肿瘤供血的动脉，靶向注入栓塞颗粒，栓塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血缺氧双重打击，把肿瘤毒死、饿死。 这种治疗方法对正常组织影响很小，药物用量小、作用直接、全身副作用小，术后局部几乎无创口，手术后即可下床活动，术后没有痛苦。此介入疗法适用于血液供应较丰富的原发性或转移性肿瘤以及不能手术切除的恶性肿瘤患者，有着非常确切的疗效。

血管鞘穿刺处

手术操作过程

甲状腺是位于我们颈前区喉结前下方的内分泌器，分为左右两个侧叶，中间由峡部相连，形状呈“Ｈ”形，似蝴蝶样，它能分泌甲状腺激素和降钙素来控制机体的代谢平衡。甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，近10年来，它的发病率以每年２０％的速度持续增长，引起了社会的广泛关注。它的发病有明显的性别差异， 女性明显高于男性，男女比例大约为１：３。甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞。根据肿瘤起源及分化的差异，甲状腺癌可以分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。其中， 乳头状癌最为多见，占甲状腺癌的８０％——８５％，它和甲状腺滤泡状癌又统称为分化型甲状腺癌，占甲状腺癌的绝大部分，约９０％左右。

甲状腺解剖图

术中造影图

栓塞治疗，就是通过介入技术对营养病变的血管进行堵塞，即注入一个栓塞剂，堵住供给肿瘤营养的血管，达到“饿死”肿瘤细胞的效果。

治疗良恶性肿瘤  通过栓塞术可使肿瘤完全消失或明显缩小，如子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤、肾错构瘤等。对巨大肿瘤，栓塞术可使其体积缩小，为二期手术切除做准备。

其实大家最关心的问题，应该是我们如何早期发现甲状腺癌，换句话说，甲状腺癌患者早期会有哪些临床表现？出现了哪些症状需要引起我们的注意？几十年的临床经验告诉我们，大多数的甲状腺癌患者早期并没有明显的临床症状和体征，他们通常是在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查无意间发现了甲状腺结节，然后通过进一步检查确诊。也有一些患者以无痛性颈部肿块或结节就诊，当然，如果早期不引起重视，随着肿块的增大，患者可能会出现吞咽异物感、声音嘶哑、呼吸困难、面部潮红等表 现，这往往是肿块局部压迫或向外侵犯的表现。所以，定期对甲状腺进行超声检查是早期发现甲状腺癌的关键，这是很有必要的。