神介3组175床术后汇报左侧大脑中动脉次全闭塞介入开通支架术

神经介入陈纯医生团队

病史简介：

患者崔xx，女性，71岁，主因“右上肢乏力2月”入院，既往发现血糖升高1年，口服二甲双胍及阿卡波糖。

入院神经系统查体：言语流利，右上肢远端肌力4级。NIHSS评分0分。

2024-04-17我院头颅磁共振示:左额叶亚急性-慢性期脑梗死

4月15日头颈血管CTA示：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，远端分支稀疏减少

CTP ：左侧大脑中动脉供血区Tmax，MTT较对侧稍延长，CBF减低明显，CBV增高。

4月15日DSA：左侧大脑中M1段次全闭塞，局部新生小血管形成

患者老年女性，因“右上肢乏力2月”入院，既往血糖升高病史，头颅MRI提示左侧额叶脑梗死征象，符合症状性颅内动脉狭窄，有进一步介入治疗指征。详细告知患者及家属手术风险，患者家属手术意愿强烈，要求手术。

手术过程:采用同轴技术，使用NeuronMax+5F115银蛇提供稳定支撑。

路图下，Synchro200+HW17 小心通过闭处置于M2段

交换Synchro 300，沿神经导丝将1.5*15mm(Gatway)球囊送至病变合适位置

缓慢加压6ATM后缓慢释放后，复查造影:残余狭窄0%

4.5*22 EP

复查造影支架贴壁良好，几无残余狭窄。

平板CT：未见颅内出血。

术后转至老年重症监护室过渡治疗

小结：

• 症状性颅内动脉非急性期闭塞介入再通，微导丝-微导管配合非常关键，微导丝头端塑形及微导丝出微导管距离，导丝转动幅度、推送力量需要精确把控，减少穿孔机会。
• 球囊扩张需小球囊缓慢加压，亚满意扩张，避免夹层、回弹及破裂风险。低压球囊有一定优势。
• 围手术期抗栓、他汀等药物规范化使用及血压调控，预防高灌注等并发症发生复查关键。