孙康泰医案--丹栀逍遥散合消瘰丸加味治疗甲状腺结节

孙大夫

患者陈*婷，女，30岁，门诊号00***95339，初诊（2024-02-07），患者因在2023年12月13日在本院体检B超发现甲状腺结节、双侧乳腺囊性增生，现要求中药治疗。患者日常自觉咽部有异物感，月经前乳房胀痛，心烦郁闷、易发脾气，月经常提前3-5天，有痛经，月经时间较长7-10天，胃纳、睡眠、二便正常。初诊体查未见异常，舌淡胖苔薄白，脉弦数，辨证为肝郁脾虚，痰气互结，治为解郁健脾、化痰消瘿，方用加味逍遥散合二陈汤、消瘰丸：栀子10克，牡丹皮10克，北柴胡10克，茯苓15克，白芍15克，白术10克，当归15克，橘核15克，法半夏10克，猫爪草15克，牡蛎30克(先煎)，玄参15克，浙贝10克，墨旱莲15克，炙甘草5克，7剂

二诊（2024-02-28）：患者诉服药7剂后因挂不到孙老的门诊号，故自行按前方继续服药7剂，现自觉情绪较前平稳，心烦郁闷、咽部异物感有所减轻，孙老认为效不更方，前方加女贞子15克，继续服14剂。

三诊（2024-03-20）患者复查B超示甲状腺结节消失，双侧乳腺囊性增生基本同前，患者仍有咽部异物感，要求继续服中药治疗乳腺增生，孙老认为患者肝郁气结较严重，继续前方合半夏厚朴汤加王不留行、蜂房、僵蚕加强疏通经络、化痰散结。

按：甲状腺结节是指甲状腺细胞因局部异常生长而形成的一个或多个组织结构团块，是临床上最常见的甲状腺疾病。大多数甲状腺结节患者初期无临床症状，但伴随疾病发展，会出现甲状腺功能异常或甲状腺增生压迫局部组织，并约10%～15% 的结节有恶变可能。西医治疗方面，初起结节较小，患者无明显症状，一般不予治疗，以随访复查为主；后期结节增大或发生恶变时可进行射频消融、手术切除等治疗，但术后极易影响甲状腺功能，引起甲状腺功能减退，出现相应的不适症状，需长期服用左甲状腺素钠片进行干预。因此，如何预防甲状腺结节的产生、发展是目前医患共同关注的话题。中医药从整体出发，注重因人制宜针对疾病病 机及患者体质特性，及时干预治疗，预防甲状腺结节的发生与发展，在甲状腺结节的临床防治中尤为重要。

甲状腺结节属中医“瘿病” “瘿瘤”等范畴，《圣济总录•瘿瘤门》将瘿病分为石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿五类，并指出“石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情”，强调本病的发生与情志内伤、饮食失宜、环境因素等密切相关。《医宗金鉴• 瘿瘤》载“瘿者，如缨络之状……内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞”，表明瘿病发生尤以七情为重。情志的平和有依赖于脏腑气血阴阳功能的调和，若七情过激，可引起脏腑功能失调，气血功能紊乱而发病，如“怒伤肝” “思伤脾” “忧伤肺”等。肝属木，主疏泄，有生发条达之性，调畅全身气机，促进气血运行，也可调畅情志。肝喜条达而恶抑郁，长期喜怒不节、忧郁不解，影响肝脏正常生理功能。肝失条达，气机郁滞，气不化津，津液不行，聚而生湿，凝而成痰，结于颈前，则结节生；脾胃属土，木旺克土，肝失疏泄会影响脾胃升降失常，痰湿运化不去，痰气互结，凝聚成团，壅滞颈前，则结节难以散去。

逍遥散源自《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁、健脾化湿的经典名方。消瘰丸出自《医学心悟》，具有清热化痰、软坚散结的功效。孙老根据患者体质加丹皮、栀子加强清肝热，二至丸养肝阴，橘核、猫爪草化痰散结，患者坚持服中药1个月复查甲状腺结节完全消散。

本医案由孙康泰学术继承人孙庆凯整理

孙庆凯简介

孙庆凯，男，1971年4月出生，主任医师，广东省名中医孙康泰学术继承人，广东省中西医结合学会虚证与老年病专业委员会副主任委员，自幼在父亲广东省名中医孙康泰指导下学习中医基础理论及中医经典名著；在东莞市人民医院从事内科及内分泌科临床工作近30年，擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、高血脂症、生长发育异常、痛风及骨质疏松症等内分泌、代谢性疾病；2016年成为东莞市孙康泰名中医工作室指定学术继承人，全面继承孙老在伤寒、温病、杂病、妇儿科等方面丰富临床经验，对应用中医药方法防治老年病及心脑血管疾病等有独到的临床心得。曾参与多项市级科研课题，并在国内核心期刊上发表10余篇学术论文。

孙庆凯出诊时间：

每周二、周四下午及周六、周日上午在东莞市人民医院普济门诊中医门诊

每周一下午及周五上午在东莞市人民医院普济门诊内分泌科专家门诊