读春光中医日记（十八）

缘

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弘扬中医文化 倡导健康生活方式

【春光中医日记】

中医对联（牡丹皮）

国花开华夏，本草已无双，

夜热阴虚重，青蒿鳖甲安；

发斑营血证，犀角地黄汤，

瘀滞经伤痛，痈疮自可痊。

牡丹皮味苦、辛，性微寒。归心、肝、肾经。有清热凉血，活血化瘀的功效。

应用：

1、治温热病热入营血，迫血妄行所致发斑、吐血、衄血、斑疹紫暗者（伤寒副伤寒，流行性乙型脑炎，紫癜，上消化道出血，鼻出血等），如犀角地黄汤，紫草快斑汤。

2、治肝经风热的目赤肿痛、羞明多眵（结膜炎，角膜炎等）。治热毒壅盛的痈肿疮疡（各种皮肤、组织感染），如仙方活命饮，连翘败毒散。

3、治肝郁血滞的胁痛（肋骨神经痛，慢性肝炎等）。治血滞经闭痛经，癥瘕腹痛（腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等），如少腹逐瘀汤。治跌打损伤的瘀肿疼痛。

4、现代：有解热、镇痛、抗血小板聚集，抗血栓形成，抗心肌缺血，改善微循环，保肝，抗胃溃疡，调节免疫，抗氧化，抗肿瘤，抗抑郁，保护神经细胞，改善学习记忆力等作用。

注意：牡丹皮和赤芍孕妇都慎用。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.19.

【春光中医日记】

心痛（冠心病）14

中医治疗冠心病

一、实证

1、寒凝心脉型

2、火邪热结型：心中灼热，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通，舌红，苔黄或糙，脉滑数。

本型西医多见于年纪比较小，伴有高血压、糖尿病、高脂血症，肥胖症等，平时饮食不节。

因湿热之邪蕴久犯心，热与血结而成瘀，闭阻心脉而见心中灼痛。扰心则烦。热伤津液则口干、便秘、舌糙。热盛则发热。

治法：清热泻火，散结活血。

方药：小陷胸汤（黄连，瓜蒌，半夏），黄连苦寒清热泻心火，半夏降逆散结消痰，二药辛开苦降，泄热开结。瓜蒌清热下气，通阳宽胸，或合导赤散清心火。如果大便秘结，合小承气汤以泻火通热结。如果津伤大便不通，合增液承气汤。

总之，本证有热结心脉，可配伍活血行气药，如丹皮，赤芍，蒲黄，郁金，枳实等。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.19.

【春光中医日记】

辩阴阳虚损——亡阴亡阳

1、亡阴：指体内阴液严重耗损而欲绝，见汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。

亡阴可以在病久而导致进一步阴液亏虚，也可因壮热、大吐泻、出血、烧伤等导致。由于阴液欲绝，不能制阳，所以出现一系列症状，如果救治不及，阳气随之而衰亡。

2、亡阳：指体内阳气极度衰微而欲脱，见冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

亡阳一般是在阳气由虚转衰的基础上进一步发展。也有因阴寒之邪太盛、或大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱。或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等使阳气暴脱。

阳气极度衰微，失却温煦、固摄、推动的功能，故见冷汗、肢厥、苍白、气息微弱、脉微等垂危症状。

由于阴阳互根，阳气衰微欲脱，可使阴液也消亡。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.19.

【春光中医日记】

桂枝去芍药加皂荚汤《金匮》

一、组成：桂枝9，生姜9，甘草6，大枣9，皂荚2。

二、功效：温阳行气，消除顽痰，主治肺痿吐涎沫不止，如西医的间质性肺炎，支气管扩张，慢性阻塞性肺病，肺纤维化等。

三、方解：本方的病机是胸阳不振，肺津不布，凝聚成痰，临床见吐涎而多。用甘草、生姜、大枣温补心肺阳气，兼生津润燥，散寒温肺。桂枝温通胸阳，行营卫。皂荚利涎通窍除痰浊。全方能除痰振奋阳气而涎沫止。（注——皂荚：辛，温。有毒。归肺、大肠经。该药辛散走窜，性温燥烈，入鼻则取嚏开窍，入咽则则涌吐痰涎，服之能豁痰导滞，开关通窍，有较强的祛痰作用）。

四、应用：用于呼吸道疾病，如咳嗽，咯痰，气管炎久咳不已，吐涎沫，有顽痰。

五、要点：形体壮实，咳嗽，咳吐涎沫，量多色白。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.19.

【春光中医日记】

中医日记（紫草）

紫草出新疆，春秋二季挖，

发斑温毒证，透疹血分凉；

痈肿疮疡久，外医烧烫伤，

甘寒其本性，脾弱不能尝。

紫草用其根，色紫为佳。味甘、咸，性寒。归心、肝经。有清热凉血，活血解毒，透疹消斑的功效。

应用：治血热毒盛，温毒发斑，斑疹紫黑者（热证感染斑疹，伤寒副伤寒，各种紫癜等）。治麻疹不透。治痈肿疮毒（各种皮肤组织感染）配金银花、连翘、蒲公英等。外治疮疡久溃不敛的生肌玉红膏。治湿疹配黄连、黄柏、苦参等。治烧烫伤，配黄柏、大黄，麻油熬膏外搽。

现代研究有抗炎抗菌抗真菌抗病毒，抗肿瘤，保肝，止血，抗生育等作用。【附】对联知识

对偶形式

15、顶针对：上下联内部的分句与分句中，前一个分句的句脚字，作为后一个分句的句头字，使相邻的两个分句，收尾相连，前后承接，环环相扣，连绵不断。也叫珠联对。

如弥勒佛联：

开口便笑，笑古笑今，凡事付之一笑；

大肚能容，容天容地，与己何所不容。

上联的笑和下联的容，既相顶，又相连。

又如戏台联：

看我非我，我看我，我亦非我；

妆谁象谁，谁妆谁，谁即象谁。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.20.

【春光中医日记】

气血辩证（1）

1、气虚证：指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功能减退，以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱症候。

临床表现：气短声低，少气懒言，神经疲惫，体倦乏力，脉虚，舌淡嫩，或有头晕自汗，动则加重。

形成原因：久病、重病、劳累过度等，使元气耗伤太过，或先天不足，后天失养，致元气生成匮乏。或年老体弱，脏腑功能减退而元气自衰。

类型：有心气虚证，肺气虚证，脾气虚证，肾气虚证，胃气虚证，肝胆气虚证，甚至多脏器气虚。

预演：气虚可导致多种病理变化，如气虚而功能减退，运化无权，推动无力，可导致营亏、血虚、阳虚、生湿、生痰、水停、气滞、血瘀，以及易感外邪等。同时气虚可与血虚、阴虚、阳虚、津亏等兼并为病，而为气血两虚证、气阴两虚证、阳气亏虚证、津气亏虚证等。

要点：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.20.

【春光中医日记】

桂枝芍药知母汤《金匮》

一、组成：桂枝12，芍药9，甘草6，生姜15，麻黄6，炮附子15，白术15，知母12，防风12。

二、功效：祛除风湿，温经宣痹，养阴清热。

三、病机：因寒湿痹阻，气血运行不畅，故肢节疼痛。湿阻中阳故欲呕。湿流下焦故脚肿。

四、方解：桂枝、麻黄祛风通阳。附子温经散寒止痛。白术、防风祛风除湿。生姜、甘草和中止呕。芍药、知母滋阴清热，防附桂等燥药伤阴。

五、应用：

1、内科：风湿性关节炎，急性痛风性关节炎，肌纤维疼痛综合征等。

2、骨伤科：坐骨神经痛，颈椎病，落枕，膝关节僵硬，肩周炎，腱鞘炎，慢性膝关节滑膜炎，梨状肌综合征，腰椎管狭窄，腰肌劳损，股骨头坏死等。

3、皮肤科：合逍遥散治大面积色素沉着。加蝉蜕、白鲜皮治顽固性荨麻疹。

4、其他：肝硬化腹水、肢肿。风湿性心脏病浮肿。湿热下注外阴瘙痒。糖尿病足。特发性水肿。肾病综合征等。

六、重点：有肢体关节肿大、变形，遇阴雨天加剧。湿邪过盛的下肢水肿，呕吐。湿郁化热伤阴的关节疼痛、消瘦、短气等。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.20.

【春光中医日记】

心痛（冠心病）15

中医治疗冠心病

一、实证

1、寒凝心脉

2、火邪热结

3、气滞心胸型：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时太息，遇情志不畅则诱发或加剧，兼有脘胀，得嗳气、矢气则减。苔薄脉弦细。

本型冠心病见于情绪不畅，抑郁，或更年期等。

因情志抑郁则气滞血脉不和，所以胸痛、太息。'气能走串，故痛无定处。肝气郁结，每犯肠胃，故见脘胀。郁久化热，能见烦躁。

治法：疏调气机，理脾和血。

方药：柴胡疏肝饮（柴胡，陈皮，芍药，枳壳，炙甘草，香附，川芎）。柴胡枳壳升降气机，芍药甘草缓急舒挛止痛。香附理气解郁，川芎活血调气。如心痛明显加失笑散（五灵脂，蒲黄）以增活血行瘀、散结止痛。如脾胃气滞，给逍遥散以疏肝行气，理脾和血。如脾胃气滞苔腻者，加丹参饮（丹参，檀香，砂仁）以调气行瘀、化湿畅中。郁久化热，给丹栀逍遥丸以疏理清热。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.20.

【春光中医日记】

心痛（冠心病）16

中医治疗冠心病

一、实证

1、寒凝心脉型

2、火邪热结型

3、气滞心胸型

4、痰浊闭阻型：此型分痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同证候。分别治以温化痰饮，或清化痰热，或泄火逐痰，或熄风化痰。

〈1〉痰饮见胸闷重而心痛轻，遇阴天易发作，咳唾痰涎，苔白腻或白滑；兼有湿可见口粘、恶心、纳呆、倦怠、便软等。用瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌，薤白，半夏，白酒）或枳实薤白桂枝汤（枳实，薤白，桂枝，枳实，厚朴），合苓甘五味姜辛汤（茯苓，甘草，干姜，细辛，五味子）去五味子来治疗。瓜蒌薤白化痰通阳，行气止痛。半夏厚朴枳实，行气而迫痰结。桂枝温阳化饮，散寒止痛。茯苓甘草健脾利水化饮。干姜细辛温阳化饮，散寒止痛。

〈2〉痰浊见胸闷而见心痛时作，痰粘，苔白腻或淡黄，脉滑。痰热见痰稠色黄，便干，苔腻或干或黄腻。有温胆汤（半夏，茯苓，陈皮，甘草，枳实，竹茹）前四味二陈汤理气化痰。竹茹枳实清泄痰热。

〈3〉痰火见胸闷，心痛时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，便干，苔黄腻，脉滑数。用黄连温胆汤（温胆汤加黄连），可加郁金解痰郁血滞。可加海浮石，海蛤壳化痰热胶结。伤阴加生地黄，麦冬，玄参。便秘加大黄。

〈4〉风痰见胸闷时痛，兼见舌蹇偏瘫，眩晕，手足颤抖麻木，苔腻，脉弦滑。用涤痰汤（温胆汤加胆南星，人参，石菖蒲），胆南星石菖蒲化痰息风通窍，人参益气。

在祛痰同时，可适当应用活血行瘀药，如丹参，当归，益母草，泽兰，桃仁，红花，赤芍，丹皮等。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.21.

【春光中医日记】

中医对联（水牛角）

七律——牛

躬身默默水云间，

一世辛劳不敢言，

今伴寒风明伴雨，

左犁岁月右犁天。

人间逆旅心头问，

只叹前生未做仙，

不等长鞭催我起，

千山雪尽换新颜。

水牛角作为犀牛角的替代品使用，犀牛角是一味很好的清热凉血中药，听老师们说，只要磨一些服就能降温。古代很多方剂中都有应用，现代犀牛被国际列为珍稀濒危动物，我国也早就明令禁止经营和使用犀牛角。据研究水牛角的成分和功能与犀牛角基本一致，但用量为犀牛角的10倍左右。

水牛角味苦性寒，归心、肝经。有清热凉血，解毒，定惊的功效。

应用：

1、治温热病热入营血，见高热，神昏谵语，惊风抽搐（如急性传染性高热，急性感染性高热，慢性病并发急性感染高热等），治癫狂（精神性疾病）配石菖蒲，郁金，玄参等。

2、治血热毒盛的发斑发疹，吐血衄血（如伤寒副伤寒，脑膜炎，紫癜，上消化道出血，鼻出血等），配生地黄，丹皮，赤芍等。

3、治痈肿疮疡，咽喉肿痛（各种皮肤和组织感染，咽喉炎等），配黄连，黄芩，连翘等。

4、现代研究：有明显解热，镇静，抗惊厥作用，有抗炎，止血，强心，降血压，兴奋垂体—肾上腺皮质系统等作用。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.21.