吃了这个药（甲巯咪唑）可以继续妊娠吗？

林中满医生

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今天要回答一个比较棘手的问题，可能关注的人比较少，但这个问题确是一个妈妈非常重要和急于知道答案的问题。这是一个妈妈微信咨询我的。林医生，我想问一下您吃这药（甲巯咪唑片）意外怀孕了可以要不？

老实说这个问题很难回答，我不能替她决定能不能要小孩的问题，她的担心是来自于继续妊娠的话，药物对胎儿有没有影响，或者说有多大的影响。可以说患者是非常期待当上妈妈，而且怀上是非常惊喜的事情，惊喜心情中又带着忧虑。先去看看甲巯咪唑药口说明书，明确指出哺乳期妇女禁用，孕妇慎用。由于胚胎毒性效应不能被完全排除，所以妊娠期间，仅在对受益风险性进行严格评估之后，获益大于风险才能使用，而且只能在不额外给予甲状腺激素的情况下，应用有效的最低剂量。通过说明书简单理解，能不用就不用。换个理解，就是用药肯定有风险，风险大小呢？则很难绝对衡量。

我们看一下《实用内科学》怎么说的，甲亢和妊娠可相互影响，对妊娠的不利影响为早产、流产、妊娠高血压综合征及死胎等，而妊娠时可加重甲亢病人心血管负担。

妊娠伴本病时一般不需作人工流产，而治以抗甲状腺药物，若需外科治疗可在妊娠中期进行。因硫脲类药物较易通过胎盘，而甲状腺激素通过胎盘较少，因此应避免大剂量的硫脲类药物治疗，以免发生胎儿甲减。妊娠前3个月以丙硫氧嘧啶治疗，每日用量应＜200mg。妊娠3个月后可改为甲巯咪唑口服，剂量一般不超过15mg。放射碘治疗后6个月内应当避免怀孕。

但临床研究发现在母亲服用抗甲状腺药物的婴儿中，并没有甲状腺功能或形态异常及智力受损的报道，但是在这些婴儿中定期检测甲状腺功能非常必要。

再来看《妊娠期甲状腺疾病指南2023》建议：

1)已确诊甲亢妇女备孕：对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗疗程1年以上、ATDs剂量小、TRAb阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者，备孕期建议将甲巯咪唑(methimazole, MMI)替换为丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)，替换的比例为1∶10~20。如果不能耐受PTU, MMI也可以继续应用。如果ATDs治疗，甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择131碘治疗或手术治疗。131碘治疗后需等待6个月后再怀孕。

2）已诊断的甲亢患者怀孕：

已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TRAb，如FT4正常或接近正常，可以停药。TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议ATDs治疗。当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。如甲亢需要治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。

总结一下，不管是《实用内科学》或《妊娠期甲状腺疾病指南2023》均推荐，妊娠合并甲亢，应密切监测甲状腺指标，监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(total thyroxine，TT4)。妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。在妊娠3个月以丙硫氧嘧啶治疗，妊娠3个月后可改为甲巯咪唑口服。

我们再回到开始这个话题，妈妈是非常渴望继续要这个宝宝的，那么应该及时去监测复查甲状腺功能，能停药就停药，不能停用，就考虑改用丙硫氧嘧啶最低剂量来治疗，并每1~2周监测复查甲状腺指标，指导后续的处理。回答了这个问题，最后我祝福准妈妈一切顺利。

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注:本篇文章由于操作的复杂性和个体差异性，还有知识的更新性，不构成用药建议和指导，仅用于交流和讨论和普及知识，面对具体情况应及时到正规医院相关专科处理，特别声明。

作者简介:林中满 副主任医师，全科医生。琼海市中医院外一科甲状腺、乳腺治疗组组长 琼海市健康科普专家

海南医学院毕业，从事普外科工作18年，多次被医院评为年度先进个人，2020年度被评为优秀共产党员，海南省高层次人才。曾在广州医学院附属第二医院普外科、肝胆外科进修，西京医院甲状腺乳腺血管外科进修。

兼任海南省中医药学会外科专业委员会常务委员、肿瘤专业委员会委员，海南省医师协会乳腺外科分会委员、肝胆外科分会委员，海南省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，海南省抗癌协会肝胆胰微创专业委员会委员、胃肠间质瘤及神经内分泌肿瘤专业委员会委员，海南省肿瘤防治协会肿瘤微创专业委员会委员，甲状腺肿瘤专业委员会委员，肝胆胰肿瘤专业委员会委员。