屈氏工作室

屈福生

认识特应性皮炎

特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点：

①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；

②对异种蛋白过敏；

③血清中IgE高；

④血液嗜酸性粒细胞增多。

典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点。

特应性皮炎又称特应性湿疹、Besnier体质性痒疹或遗传过敏性湿疹。

临床分三期：婴儿期呈急性或亚急性湿疹状；儿童期及青年期则为亚急性或慢性湿疹状。

不同个体的特应性皮炎的症状有很大的差异，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。

好发于手、手腕、脚、脚踝、颈部、躯干、眼睑、肘窝和腘窝（即肘部和膝盖的弯曲处），以及婴儿的面部和头皮。

特应性皮炎有哪些类型？

根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单纯型和混合型两种。

1：单纯型特应性皮炎

仅表现为皮炎。又可分为内源型和外源型，外源型患者有血清总IgE升高、特异性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型上述变化不明显或无变化。内源型特应性皮炎容易漏诊，应引起重视。

2：混合型特应性皮炎

除了有皮炎的表现外，还合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。

特应性皮炎的病因有哪些？

1：遗传

患者通常有特应性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎。有研究显示，父母一方有AD者，子女出生后3个月内发病率可达25%以上，2岁内发病率可达50%以上；如果父母双方均有特应性疾病史，其子女发病率高达79%。

2：免疫异常

特应性皮炎患者免疫异常，表现为血清IgE水平增高、外周血和组织中嗜酸性粒细胞升高等。

3：皮肤屏障功能异常

皮肤屏障功能破坏，可引起皮肤通透性增加和经表皮水分丢失增多，导致皮肤干燥、脱屑，并且变应原、病原体容易经皮肤进入人体，从而诱发或加重免疫和炎症。

特应性皮炎有哪些诱发因素？

1：变应原

吸入物：如花粉、尘螨、动物皮屑及霉菌孢子等。

食物：花生、蛋、牛奶、小麦及大豆等。

2：接触过敏原：

穿羊毛质地的衣服；接触金属及其制品如镍、钴；接触化工原料如酒精、汽油；化妆品如秘鲁香膏、香精等。

3：季节

大多数患者受季节影响，一般夏季改善而冬季剧增。

4：温度变化

冷、热及环境气候的急剧变化，及突然大量出汗也可为恶化或诱发因素。

5：不良情绪

如紧张、焦虑、抑郁等，可诱发或加重特应性皮炎。

特应性皮炎有哪些典型症状？

特应性皮炎在不同的年龄段具有不同的特点，可分为三期：

1：婴儿期（出生～2周岁）

又称“婴儿湿疹”，首先在面颊部出现红斑、丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等。

皮损可迅速扩展到头皮、额头、颈部、四肢等。瘙痒剧烈，常引起婴儿哭闹、睡眠不安。病情时轻时重，一般可在2年内逐渐好转、痊愈。

2：儿童期（2岁～12岁）

可由婴儿期发展而来或直接发病，皮损多发生在肘窝、腘窝、腕屈侧（指腕部手背那一面），也可见于颈部、面部及眼睑。皮损呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴有抓痕，久之形成苔藓样变，若瘙痒仍很剧烈，可形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

3：青少年和成人期（12岁以上）

可由儿童期发展而来或直接发病，好发于肘窝、腘窝、颈前等，也可见于躯干、四肢、面部、眼睑。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，皮损周围可见抓痕、血痂、鳞屑、色素沉着等。

特应性皮炎可能有哪些伴随症状？

1：干皮症相关症状

皮肤表面粗糙，有细屑及皲裂。

2：掌纹症相关症状

较常见，表现为手掌、足底纹理粗乱。

3：白色皮肤划痕征

用钝器在特应性皮炎患者皮肤用适当的压力划过，15秒后出现血管收缩反应而呈现出白色的划痕。一般在皮损部位或下肢容易出现。

4：Hertoghe征

指在眉的外半侧眉毛稀少或缺失，可能与摩擦、搔抓有关。

5：眶下皱褶

指双眼下眼睑下方的皱褶，偶也见于单侧。可能与眼睑皮炎有关。

6：眶周黑晕（眼周发暗）

指眼周有棕色或灰色阴影，可能由于结膜炎或眼睑皮炎，瘙痒搔抓等因素造成的炎症性色素沉着。

7：低发际

某些特应性皮炎患者可出现额部及颞部发际变低。

特应性皮炎有哪些一般治疗措施？

1：患者衣物应以纯棉、宽松、凉爽为宜。

2：应避免剧烈搔抓和摩擦。

3：注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等。

4：发病期间避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，注意观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。

5：避免过度洗、烫。

6：沐浴后使用润肤剂，恢复皮肤屏障功能。

外涂药：

1：氢芙复合膏A母子膏配合外涂。

2：玉清芙膏（儿童）、青蛤乌龙膏交替外涂。

3：他克莫司软膏。

4：有感染者用百多邦软膏。

5：激素药膏（尽量不要用）

6：红玉青芙洗浴洗剂外擦或洗澡用。

6：炉甘石洗剂。

口服药

1：抗过敏药常用药物有氯雷他定糖浆或片剂、地氯雷他定、咪唑司汀、依巴斯汀等。

2：有感染者用抗菌素。

3：继发单纯疱疹病毒感染时，医生会给予抗病毒治疗。

4：严重病例可以选择激素药。

5：免疫抑制剂

对于病情严重，外用药物和物理治疗无法控制的患者，可选用环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

环孢素起效较快，一般在治疗6～8周可使患者疾病严重程度减轻55%，但停药后病情易反复，用药期间应监测血压和肾功能，如能监测血药浓度更好，用药期间建议不同时进行光疗。

硫唑嘌呤可先从小剂量开始，用药期间严密监测血象，若有贫血和白细胞减少，应立即停药；

甲氨蝶呤为常用免疫抑制剂，可一次性服用（即顿服），也可分2次服用。

应用免疫抑制剂时必须注意适应证和禁忌证，并且应密切监测不良反应。

6：其他口服药物

甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。