读春光中医日记（十七）

缘

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【春光中医日记】

六淫致病——火淫证

因外感火热邪毒，阳热内盛，以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿赤、舌红苔黄脉数等。

一、临床表现：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，便秘，小便短黄，面色赤，舌红苔黄干脉数有力。甚者见神昏谵语、惊厥抽搐、吐血衄血、痈肿疮毒。

二、特点：火为阳邪，其性炎上，火易耗气伤津，火易生风动血，火易致肿疡。

三、形成原因：外界阳热之邪侵袭，如高温劳作，感受温热，火热烧灼，或过食辛辣燥热，或寒湿郁久化热，或情志过极化热等。

四、分析：阳热之气过盛，火热燔灼急迫，气血沸涌，则见发热恶热，面赤舌红脉数。热扰心神，则见烦躁不安。热迫津液则汗出。热伤津液则口渴，便秘，小便短黄。伤津严重则亡阴。火热迫血妄行则见各种出血证。火热使局部气血壅聚，血肉腐败则成痈肿疮毒。火热炽盛可致肝风内动，则见抽搐惊风。火热闭扰心神，则见神昏谵语等重证。

五、分类：有风热犯表证，肺热炽盛证，心火亢盛证，胃热炽盛证，热扰胸膈证，肠热腑实证，肝火上炎证，热闭心包证，火毒入脉证，热入营血证，热毒壅聚证等等。

六、预后：病久体内阴液亏耗虚，常出现低热、五心烦热、盗汗、口渴、脉细数，舌红少津等阴虚证。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.16.

【春光中医日记】

芪芍桂酒汤《金匮》

一、组成：黄芪15，芍药9，桂枝9，苦酒20ml。

苦酒就是醋。东汉末年刘熙撰写的一部训诂专著《释名•释饮食》，是专门探求事物名源的著作，以声训为主要手段，汉语中第一部解释事物命名缘由的专书。书中说：“苦酒，淳毒甚者，酢苦也”。“酢”通“醋”， 酢苦也正是醋的特点。

二、功效：温阳益气，清化湿邪。用于水湿侵犯经脉，阻碍营卫的运行，营郁而热，湿热交蒸所致黄汗。

三、方解：黄芪实卫走表祛湿。芍药、桂枝调和营卫。苦酒泄营中郁热。

四、应用：治汗出色黄如栀子色，易烦躁易怒，胸闷烦热，可以加栀子，黄柏。本方可以治狐臭。

五、重点：汗出黄如柏汁，发热。或水肿，脉沉。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.16.

【春光中医日记】

中医对联（生地黄）

淮药采秋霜，甘寒生地黄，

养阴清血热，润燥促肠滑；

骨质疏松效，神经衰弱安，

三高归上品，一剂美名传。

生地黄味甘性寒，归心、肝、肾经。有清热凉血，养阴生津的功效。

1、治热入营血，温毒发斑（如流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒等急性传染病 ），如清营汤，犀角地黄汤等。

2、治血热出血（上消化道出血，鼻出血，便血尿血，崩漏等），如四生丸。

3、治热病伤阴，舌绛烦渴，内热消渴（各种发热疾病出现口干舌红，糖尿病等），如益胃汤，滋膵饮。

4、治阴虚发热，骨蒸劳热（各种慢性消耗性疾病，发热疾病后期，植物神经紊乱，放化疗副作用，激素副作用等），如青蒿鳖甲汤。

5、治津伤便秘（习惯性便秘，老年性便秘，药物性便秘等），如增液汤。

6、现代研究有提高免疫，降压降糖，抗胃溃疡，促进造血，止血，抗骨质疏松，抗脑损伤脑缺血，治激素副作用和神经衰弱。

［附］清热凉血药

本类药物有生地黄，玄参，丹皮，赤芍，紫草，水牛角六味药。具有清解营分、血分热邪的作用。主要用于营分、血分等实热证。如温热病热入营分，热灼营阴，心神被扰，见舌绛，身热夜甚，心烦不寐，脉细数，甚至神昏谵语，斑疹隐隐。邪陷心包，神昏谵语，舌謇足厥、舌质红绛。热入血分，迫血妄行，扰乱心神，见舌色深绛，吐血，衄血，尿血，便血，斑疹紫黯，躁扰不安，甚至昏狂。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.17.

【春光中医日记】

辩阴阳虚损——阴虚证

指体内阴液亏少而无以制阳，导致滋润、濡养等作用减退，以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。

1、临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，潮热，盗汗，小便短少，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。

2、分析：阴虚主要原因是热病之后，或杂病日久，耗伤阴液。或情志过极，郁而化热。或房事不节，耗伤阴精。或过服温燥之品，阴液暗耗。阴液亏少，机体失却濡润滋养，阴不制阳，所以出现一派虚热、干燥、虚火的症候。

3、类型：有肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，脾阴虚证，肝阴虚证，肾阴虚证。

阴虚可与气虚、血虚、阳虚、阳亢、精亏、津液亏虚、燥邪等证候同时存在，或互为因果，表现为气阴亏虚证，阴血亏虚证，阴阳两虚证，阴虚阳亢证，阴精亏虚证，阴津亏虚证，阴虚燥热证等。阴虚进一步发展，可成阳虚、亡阴。或可导致阴虚动风、气滞、血瘀、水停等病理变化。

4、要点：病久体弱，潮热盗汗，咽干颧红，舌红苔少，脉细数等为主要表现。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.17.

【春光中医日记】

桂枝加龙骨牡蛎汤《金匮》

一、组成：桂枝9，芍药9，炙甘草6，生姜9，大枣9，龙骨9，牡蛎9。

二、功效：平补阴阳，调和营卫，固摄，交通心肾。

三、方解：桂枝汤调和阴阳，龙骨潜阳，牡蛎敛阴，共有安肾宁心，固摄精气，使阳固阴守，则精气不外泄。

四、应用：

1、汗证：治自汗、盗汗。激素副作用后汗出者。自汗伴遗尿加黄芪、五味子。加麻黄根、黄芪治双手汗出。也可治房事过度自汗出。

2、神经、精神疾病：治失眠、夜惊、癫痫、奔豚气、神经衰弱、惊恐、癔病等。

3、呼吸系统：治咳喘，体弱或病程过长的小儿肺炎。

4、循环系统：治阵发性惊悸心慌，窦性心动过缓，房室传导阻滞，频发室性早搏，小儿心脏病等。加党参，白术，琥珀，麦冬，五味子等治阳虚寒凝的冠心病。加附子，细辛治脉迟证。

5、泌尿系统：治老年肾阳虚的遗尿加益智仁，菟丝子。治慢性泌尿系感染加黄柏，知母，金樱子，沙苑子，芡实等。

6、消化系统：治肠易激综合征，慢性虚寒泄泻的肠炎，非特异性肠炎，胃肠神经官能症，慢性结肠炎等。

7、妇科：治带下病证属阳虚者。治不孕症，更年期综合征，闭经，慢性宫颈炎，崩漏，产后血崩等。

8、儿科：治婴儿腹泻，支气管炎，遗尿，多汗症，夜惊，多动症，生长痛。

9、男科：遗精，梦遗，梦交，阳痿，性恐惧症，不孕，更年期，脂溢性脱发等。

10、其他：颈性眩晕，白细胞减少，特发性水肿，面瘫，老年不寐，房劳感冒，周期性瘫痪等。

五、重点：阳虚阴寒内生证。阴虚虚火妄动证。精血虚弱证等。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.17.

【春光中医日记】

心痛（冠心病）12

中医辩心痛性质

1、闷痛：是临床最常见的一种心痛。闷重而痛轻，无定处，兼见胁胀痛，善太息者属气滞者多。若兼见多唾痰涎，阴天易作，苔腻者，属痰浊。心胸隐痛而闷，由动引发，伴气短心慌者，多属心气不足。

2、灼痛：由火热所致。若伴有烦躁，气粗，舌红苔黄脉数，虚象不著，那是火邪犯心。痰火者，多胸闷而灼痛阵作，痰稠，苔黄腻。灼痛也可以见于心阴不足，虚火内炽多伴心悸，眩晕，舌红少津等阴虚内热之证。

3、刺痛：由血脉瘀涩所引起的心痛，多为刺痛。痛处固定不移，伴舌色紫暗，瘀斑。

4、绞痛：疼痛如绞，遇寒则发，得冷则剧，多伴畏寒肢冷，为寒凝心脉所致。若兼阳虚，乃阴寒内盛，乘于阳位。另外，这种心痛也常见于劳累过度、七情喜怒、过食饮酒等因素诱发。

辩心痛轻重

1、发作次数频繁者重，偶发者轻。

2、持续时间长者重，瞬间者轻。

3、部位固定者重，不固定者多轻。

4、实证轻，虚证重。

5、初发者轻，病程迁延日久较重。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.17.

【春光中医日记】

心痛（冠心病）13

中医治疗冠心病

一、实证

1、寒凝心脉：卒然心痛如绞，形寒，天时寒冷或迎风则心痛易作或加剧，甚至手足不温，冷汗出，短气心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。

本型西医多见于体虚、老年、病久等冠心病。

因心阳不振，又受寒邪，以致心阳失展，寒凝心脉，血行不畅，发为本病。

治法：祛寒活血，宣痹通阳。

方药：当归四逆汤（当归，桂枝，芍药，炙甘草，大枣，细辛，通草）。方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛。当归、芍药养血活血、芍药、甘草能缓急止痛。通草入经通脉。大枣养脾和营，共成祛寒活血、通阳止痛之功。若疼痛彻背者，可用乌头赤石脂丸（乌头，附子，蜀椒，干姜，赤石脂）。若痛剧而见四肢不温，冷汗出者，即含化苏合香丸，以芳香化浊、温开通窍。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.18.

【春光中医日记】

中医对联（玄参）

抗炎抗菌除喉痛，

降压降糖治津伤；

瘰疬疮痈痰火郁，

虚寒脾胃不宜尝。

玄参冬季采收，主产浙江。味甘苦，性寒，归肺、胃、肾经。有清热凉血，滋阴降火，解毒散结的功效。

1、治热入营血，温毒发斑（如流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒等急性传染病 ），如清营汤，清宫汤，化斑汤。

2、治热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，骨蒸劳嗽（各种发热疾病口干舌红，糖尿病，便秘，肺结核，慢性消耗性疾病等），如增液汤，百合固金汤。

3、治目赤肿痛，咽喉肿痛，白喉，瘰疬，痈肿疮毒（咽喉炎，扁桃体炎，淋巴结炎，甲状腺炎，各种结节，组织感染等），如普及消毒饮，养阴清肺汤，四妙勇安汤，消瘰疬丸等。

4、现代研究有抗炎抗菌，扩张冠脉，降压，降糖，保肝，增强免疫，抗氧化，抗动脉粥样硬化等作用。

5、注意：脾胃虚寒，食少便溏者不宜用。

［附］与生地鉴别用药

两药都能清热凉血，养阴生津，用于热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证，常相须为用。但玄参泻火解毒力较强，所以咽喉肿痛、痰火瘰疬多用。生地黄凉血养阴力较大，所以血热出血、阴虚内热消渴多用。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.18.

【春光中医日记】

辩阴阳虚损——阳虚证

指体内阳气亏损，机体失却温养，推动，蒸腾，气化等作用减退，以畏冷肢凉为主要表现的虚寒症候。

1、临床表现：畏冷，肢凉，不渴，喜热饮，自汗，小便清长或尿少不利，便溏，面色㿠白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。或兼神疲乏力气短等气虚表现。

2、分析：形成阳虚主要原因有久病损阳，阳气亏虚，或气虚进一步发展，或久居寒凉之处，或过服寒凉食物，阳气逐渐耗伤，或年高命门之火渐衰。

由于阳气亏虚，机体失却温煦，不能抵御阴寒之气，而寒从内生，于是出现畏冷肢凉等一系列属虚属寒的症候。

3、类型：有心阳虚证，脾阳虚证，胃阳虚证，肾阳虚证，胞宫虚寒证，阳虚浮越证等。

阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证。阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪。阳虚可发展成阴虚（阴阳两虚）和亡阳。阳虚可导致气滞，血瘀，水泛，痰饮等病理变化。

4、要点：病久体弱，畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏，舌淡胖，脉沉迟无力等为主要表现。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.18.

【春光中医日记】

桂枝去芍药加麻辛附子汤《金匮要略》

一、组成：桂枝9，生姜9，炙甘草6，大枣9，麻黄6，细辛6，炮附子10。

二、功效：祛风解表，温阳散寒，通利气机。

三、方解：本方用于心阳不足，肾阳微弱，阳虚不能温化，阴寒水饮凝聚，积留胃中，痞结心下的气分病。方中桂枝温通心阳，温化水湿。附子温暖肾阳，蒸化水气。细辛温经散寒，消散水饮。麻黄宣通肺气，通畅水道。姜草枣温脾和胃，调和营卫。

四、应用：

1、治水肿：全身水肿，下肢按之凹陷不起，肢凉恶寒怕冷。如心功能不全的水肿，肾病综合征等。

2、治肺源性心脏病，风湿性心脏病等见咳喘，胸闷，心慌者。

3、治肺癌癌性发热，直肠癌术后反复发作色素沉着性紫癜等。

4、治冠心病心痛，肺心病哮喘，糖尿病下肢水肿，阳虚外感汗出不止等。

五、重点：寒水凝结心下：胃脘部痞结而坚、腹满肠鸣。阳虚：手足厥冷，身冷，骨节疼痛，畏寒等。

北京德胜门中医院主治医师周春光

2024.04.18.