<p class="ql-block">患者桂XX，男，66岁，因“左侧肢体无力伴言语不清1月余”入院。</p> <p class="ql-block">CTA</p> <p class="ql-block">CTP</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉C1段溃疡斑块形成伴重度狭窄，狭窄约70%</p> <p class="ql-block">造影见右侧颈内动脉C1-C4段闭塞，右侧颈内动脉通过前交通动向右侧大脑中动脉代偿供血。</p> <p class="ql-block">患者肾功能检查正常，充分告知患方方案及风险，患者要求行介入治疗术，于周四（4月18日）全麻下行“脑血管造影+右侧经皮颈动脉球囊扩张成形术+左侧脑保护伞下颈动脉支架置入术”。</p> <p class="ql-block">手术过程，造影结束后,全身肝素化,使用同轴，260cm亲水涂层造影导丝带100cmMPE亲水涂层导管，将NeuronMax输送导管系统置于左侧颈总动脉中段近病变处，路径图指引下小心将0.014*200cm Traxcess微导丝小心通过左侧颈内动脉血管狭窄处并置于C2段，造影证实存在血管真腔后沿Traxcess 微导丝将血栓保护系统小心通过狭窄段,在左侧颈内动脉C1段远端释放,沿导丝依次将4*30mm PTA球囊扩张导管输送至血管狭窄处并使用压力泵缓慢逐级加压扩张,扩张后复查造影血管残留狭窄约 30%，撤回球囊，输送9*40mm颈动脉支架于左侧颈内动脉C1段狭窄部位缓慢释放;输送3.5*15mm颈动脉支架于左侧颈总动脉溃疡斑块部位缓慢释放。复查造影狭窄解除,支架贴壁良好，局部无痉挛及栓塞等并发症，撤回微导丝并回收保护伞。</p> <p class="ql-block">回撤输送导管系统并输送至右侧颈总动脉末端;再次造影示右侧颈内动脉C1-C4段闭塞，左侧颈内动脉通过前交通动脉向右侧大脑中动脉代偿供血;在路径图指引下使用Traxcess微导丝带Headw ay 17微导管通过闭塞处,置于右侧颈内动脉C3段,微导管造影证实在真腔内,交换6F-115颅内支持导管至颈内动脉C1段远端，缓慢回拉并同时负压抽吸未见血栓,复查造影显示闭塞血管再通,右侧颈内动脉C1段起始可见溃疡斑块伴重度狭窄,狭窄率约80%;C2-C3段血管全程纤细,C2段远端重度狭窄，狭窄率约70%;路径图指引下，将3.5*15mm颅内球囊扩张导管送至右侧颈内动脉C1段近起始处狭窄部位，透视下压力泵加压球囊至6.0ATM，造影示残余狭窄约70%;再将3.5*15mm PTA 球囊扩张导管送至右侧颈内动脉C3段狭窄病变部位，加压至5.0ATM。</p> <p class="ql-block">造影示残余狭窄约20%。远端无血栓形成或血管痉挛等并发症。患者右侧颈内动脉慢性闭塞,进一步行右侧颈内动脉支架植入术发生高灌注综合征风险较高，遂结束手术。拔除输送导管系统，7F Cordis封堵止血系统封堵。</p> <p class="ql-block">术后患者安返病房，查体，意识清醒，四肢遵嘱活动可，穿刺点无异常。</p>