儿科基础知识掌握——五迟、五软、五硬

任知波

五迟

五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟，为小儿生长发育迟缓的疾病。

《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”《张氏医通》指出其病因“胎弱也，由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。

病因病机

五迟之因，为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱或有家族史、难产史等所致。

肾主骨生髓，为生长发育之本；

齿为骨之余，髓之所养；

肝主筋，筋束骨而运动枢利。

若肝肾之气亏，则骨弱筋痿，故见立迟、行迟、齿迟之证。

精血虚衰，不能充养于心，心气不足，则智力不发达，而见语迟。

发为血之余、肾之苗；若肾气不充，血虚失养，故见发迟。

临床表现

患儿筋骨痿弱，发育迟缓，头发稀少，色泽无华，坐起、站立、行走、生齿及语言等均明显迟于正常同龄小儿，常伴智力低下。

小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；1～2岁还不会说话为语迟；初生毛发少或无，随年龄增长仍头发稀疏难长为发迟；牙齿到时未出或出之甚少为齿迟。

辨证施治

本病的辨证应首先辨别证的轻重：

一般而言，后天失养而致，病程短者，病症较轻；先天不足而致，病程长者，病症较重。

其次要辨别病在何脏：

立迟、行迟、齿迟多为肝肾亏损；语迟、智力迟钝多因心气不足。

本病以虚证为主，治疗多运用补养肝肾，补心养血和气血双补等治则。

1.肝肾亏损

证候

面色发白，目无神采，智力迟钝，筋骨痿弱，站立、行走或长齿迟缓，囟门宽大难合。

2.心气不足

证候

面色发白，智力不健，神情呆钝，语言发育迟缓，数岁不语，或言语不清晰。

3.气血虚弱

证候

肌肤苍白，精神不振，疲倦乏力，头发稀疏萎黄。

外治法

1.艾灸

心俞穴或肾俞穴，每穴各五分钟，每日1次。

2.推拿疗法

推补脾经、推补肾经，分手阴阳，揉一窝风，清板门，逆运八卦，清天河水。

以上每穴两分钟，一天一次

五软

五软，又名软瘫，是指小儿头项软、口软、手软、足软、肌肉软，为小儿时期生长发育障碍的疾病。

多因先天禀受不足，后天调护失当，气血不充，而致骨脉不强，筋肉痿弱。

《保婴撮要》：“原其要，总归于胃。盖胃为水谷之海，为五脏之本，六腑之大原也。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源。头项手足三软，兼服地黄丸。”

现代西医学的脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全、佝偻病等可见此证。

病因

五软之病因，多为先天胎禀不足，肝肾亏损，气血虚衰，筋骨肌肉痿弱无力；或后天调护失宜，病后失养，以致脾胃虚弱，气血化生无源，筋骨肌肉失于滋养。或感受外邪，损耗气血津液，灼伤筋脉，而成五软之证。

临床表现

患儿头项软则不能抬头，或抬之不高、抬之不久；

口软则虚舌出，或啜食咀嚼无力；

手软则不能握举，或握之不紧；

足软则不能立、不能行，或立之不久，行之不远；

肌肉软则全身肌肉或部分肌肉痿弱无力。

鉴别诊断

五软与五迟在临床证候上互为并见，但有所侧重。

五软以痿软无力为主症，而五迟则以发育迟缓为特征。

辨证施治

治疗原则以培补脾肾，益气养血。

1.肝肾亏损

证候

生长发育缓慢，精神呆滞，智力迟钝，天柱骨无力，头项倾斜，不能抬举，手足筋骨软弱，不能握举及站立。

2.脾胃虚弱

证候

面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，肌肉消瘦，皮肤松弛，四肢痿弱，手不能举，足不能立，口唇软薄，咀嚼乏力，舌常伸出，涎出不禁，纳呆便溏。

外治法

1，取生附子、生南星各等量及姜汁适量。将前二味研为细末，以姜汁调和如膏状，取药膏摊贴在胶布中间，贴敷于天柱穴上，2日换1次。主治小儿头项软。

2，党参黄芪牛肉粥

党参、黄芪，牛肉片适量，粳米、盐少许。将党参、黄芪用纱布包好，加水与牛肉、粳米共煮，煮成稀粥，加入调味品温食。有补脾益气，强壮身体之功效。

五硬

五硬是指小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬，是新生儿常见的疾患之一。

《古今医统》：“头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。”

多因禀赋不足，真阳大虚所致。本病在寒冷季节发病率较高，好发于早产、体弱儿，或伴有其他疾患之小儿，常危及小儿之生命。

本病证症状多见于现代医学的新生儿硬肿症。

1.病因病机

本病多因先天禀赋不足，气血未充，元阳不振，护理不当，复感寒邪而致。

阳气不得温煦肌肤四末，则身冷肢厥、体温不升；

阳虚则阴盛，气化不利；

水湿停滞则见皮肤苍白肿亮；

寒凝气滞，气血瘀阻则肌肤僵硬，色呈紫暗，口周及指端青紫。

2.临床表现

常发生在寒冷季节，婴儿出生后1周左右，多见于早产儿及体弱儿，有明显受冻史或伴有感染病史。

患儿局部皮肤和皮下脂肪僵硬发凉，伴有水肿，不能用手捏起。

体温不升，反应低下，不吃、不哭，气息微弱。

严重者面颊、胸腹或全身肌肤僵硬、关节强直，口唇及指端青紫，或伴有肺炎、肺出血、败血症。

本病水肿多局限在患处，一般不波及眼睑、阴囊、手足心等处，可与新生儿水肿症区别。

后者常因先天性心脏病、先天性营养不良症或新生儿溶血症等引起水肿，但症状出现较早，多在生后数小时或1～2日内发生，水肿波及范围较大，手、足、背、眼睑、头皮、阴囊等处均可发生，且伴有相应疾病的特有症状和体征，故能与本病相鉴别。

3.辨证施治

本病的辨证应首先辨别证之轻重。

一般而言，体温越低，皮肤硬肿范围越大，则病情越重；

若见胸腹硬肿，呼吸困难，脉律不整，或口鼻出血者，尤为凶险；

若体温不甚低，皮肤硬肿仅见于小腿或大腿者，则病情较轻。

治疗的原则：以补气温阳，活血通络为主。

1.阳气虚衰

证候

体温不升，面色灰暗，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，肌肤发冷发硬，苍白肿亮，按之凹陷，硬肿范围较广，唇舌俱淡。

2. 寒凝血涩

证候

全身欠温，四肢发凉，硬肿范围较少，多见于面颊、臀、小腿等处，皮肤色暗发紫，或红肿如冻伤，面色晦暗，唇舌暗红。

（此症候危重，就医治疗）