<p class="ql-block">患者李XX，男，69岁，因“发作性四肢无力4月，右肢无力3.5月”入院。</p> <p class="ql-block">CTA</p> <p class="ql-block">进一步完善脑血管造影，见右侧大脑中动脉M1段有一囊状动脉瘤,大小约4.5x2.5x3.mm,瘤颈约3.7mm,上有豆纹动脉发出。</p> <p class="ql-block">造影见:左侧椎动脉V1重度狭窄约85%，V4段次全闭塞;左侧大脑中动脉重度狭窄，狭窄率约70%，基底动脉重度串联狭窄，约70%。</p> <p class="ql-block">患者肾功能检查正常，充分告知患方方案及风险，患者要求行介入治疗术，于周四（4月18日）全麻下行“右侧大脑中动脉血流导向密网支架置入术”。</p> <p class="ql-block">手术过程:尝试用亲水涂层导丝带亲水造影导管进入右侧颈内动脉C2段，使用260cm亲水涂层导丝用交换技术将5F-115颅内支持导管置于右侧颈内动脉C4段，路径图引导下用0.014in*200cm Traxcess导丝带Headway17微导管置于右侧大脑中动脉M2段，微导管造影证实位于血管真腔内，使用.014*300cmSynchro神经导丝交换换sine 27 微导管至M2段,经导管输送2.6*18mm血流导向密网支架至右侧大脑中动脉M1段病变部位释放。</p> <p class="ql-block">造影显示支架贴壁良好,瘤腔内造影剂少量滞留。</p> <p class="ql-block">造影见:右侧大脑前动脉A4段可见小片血栓影，前向血流可，右侧大脑中动脉M4段可见血管栓塞，局部软膜形成侧支代偿。</p> <p class="ql-block">平板CT扫描显示颅内无出血及其他异常。</p> <p class="ql-block">给予导管内推注4m1替罗非班,观察20分钟复查造影,显示M4段及A4段血栓无明显变化,考虑栓塞血管为远端中小血管，侧支循环代偿尚可,进一步取栓手术风险较大,与家属沟通后结束手术，拔除颅内支持导管及桡动脉导管鞘，压迫15分钟，加压包扎。</p> <p class="ql-block">麻醉复苏后查体:患者神清,轻度构音不良,左上肢肌力 3+级,左下肢肌力5-级，右侧上下肢肌力5级。将患者安全护送近反回病房。术后补液、水化,改善侧支,持续泵入替罗非班加强抗血小板治疗，并静脉泵入尼莫地平维持血压在130/80mmHg左右，密切观察病情变化。</p>