4月20日定为“高尿酸血症日”

良心医生郭大夫

高尿酸

痛风

血症

尿酸

血尿酸

患者

糖尿病

嘌呤

每天

水平

点击蓝色关注我们

高尿酸血症、痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病，严重威胁人民健康，我国高尿酸血症患病率约为13.3%。国际上将每年的4月20日定为“高尿酸血症日”，目的让大家更为重视高尿酸血症带来的危害。

什么是高尿酸和痛风？

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平>420

μmol/L（7

mg/dl）。痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。

<strong data-brushtype="text">

<strong data-brushtype="text">高尿酸血症和痛风会遗传吗？

高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。双胞胎高尿酸血症遗传学研究表明，血尿酸增高的遗传可能性为45%-73%。人群队列的基因关联研究发现，血尿酸水平遗传可能性为27%-41%,并且20%的痛风患者存在家族史。近年来，通过遗传关联分析已发现了约30个与尿酸代谢异常相关的易感基因。内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%：45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。目前尚缺乏痛风和高尿酸血症第一代患病率的调查数据。

<strong data-brushtype="text">NEXT<strong data-brushtype="text">高尿酸血症和痛风与肾病之间的关系

有研究提示，高尿酸血症和痛风患者同时患有慢性肾脏病（CKD）的比例显著高于非高尿酸血症人群。临床研究显示，血尿酸水平升高是CKD风险因素，亦可影响预后。研究显示，血尿酸水平每升高60
μmol/L（1
mg/dl），CKD患者的全因死亡风险增加约8%。临床研究表明，别嘌醇、非布司他等药物进行降尿酸治疗有助于延缓CKD进展，特别是肾小球滤过率的改善。

痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：

0<strong data-original-title="" title="">1

CKD3期以上伴血尿酸≥40
μmol/L（9
mg/dl）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一。

0<strong data-original-title="" title="">2

CKD3期以上者，推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。

<strong data-brushtype="text">高尿酸血症和痛风与高血压的关系

高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研究证明，高尿酸血症是高血压的独立危险因素，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率；同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。值得注意的是，部分降压药如噻嗪类利尿剂、部分钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。

<strong data-brushtype="text">痛风患者易患糖尿病吗？

糖尿病是高尿酸血症和痛风患者的常见合并症之一。26%的痛风患者合并有糖尿病，远高于非痛风患者。高尿酸血症是导致糖尿病发生的重要危险因素之一
。临床研究发现，血尿酸水平与2型糖尿病的发病风险呈正相关：血尿酸水平每升高60
μmol/L（1
mg/dl），2型糖尿病发病风险增加约1.17%。此外血尿酸水平与糖尿病的预后具有相关性，与糖尿病患者的心血管并发症、周围神经病变、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病等器官损害密切相关。

<strong data-brushtype="text">急性痛风性关节炎有哪些临床表现？0<strong data-original-title="" title="">1

起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；常有诱因，多在饮酒、
进食高嘌呤食物等情况下发作；

0<strong data-original-title="" title="">2

呈自限性，首次发作后大多可于数天至 2 周内自行缓解；

0<strong data-original-title="" title="">3

易反复发作，常有家族史；

0<strong data-original-title="" title="">4

常见单个关节炎，最为好
发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝
关节和肘关节等，多为单侧发作，值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不
一定升高。

<strong data-brushtype="text">NEXT<strong data-brushtype="text">成人高尿酸血症及痛风饮食运动建议

PART.<strong data-original-title="" title="">1<strong data-brushtype="text">食物多样，限制嘌呤

每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。

PART.<strong data-original-title="" title="">2<strong data-brushtype="text">蔬奶充足，限制果糖

维生素、植物化学物等营养成分可促进肾脏尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鲜蔬菜、水果、植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等通常含有丰富的植物化学物，如生物碱类、酚酸、黄酮类、芪类及苷类，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血症，降低痛风发作风险。建议每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入300mL以上或相当量的奶及奶制品。

果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量200-350g。

PART.3<strong data-brushtype="text">足量饮水，限制饮酒

定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000-3000mL。尽量维持每天尿量大于2000mL。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。

PART.<strong data-num="3" data-original-title="" title="">4<strong data-brushtype="text">科学烹饪，少食生冷

少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25-30g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。

PART.<strong data-num="4" data-original-title="" title="">5<strong data-brushtype="text">吃动平衡，健康体重

超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群应在满足每天必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗；同时，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低0.5-1.0kg为宜，最终将体重控制在健康范围。对于超重肥胖人群每天可减少250-500kcal的能量摄入，并通过运动消耗250-500kcal的能量。在保证安全的原则下，高尿酸血症与痛风人群应选择适合自身的运动项目，循序渐进地进行运动锻炼。运动强度以低、中强度的有氧运动为主，应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免过量运动。有氧运动以每周4-5次、每次30-60分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习。运动期间或运动后，应及时补充水分。痛风性关节炎期应减少或避免运动。

<strong data-brushtype="code">扫码关注，远离高尿酸血症

参考文献：成人高尿酸血症与痛风食养指南；高尿酸血症/痛风患者实践指南

本微信公众号致力于公益宣传，无任何商业用途，若有文字、图片、视频设计侵权或违规，请及时告知删除。

查看原文 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有