高血压史话（二）：血压测定及血压计的发明

吴小庆

血液在血管内流动对血管壁产生的側压力称为血压。这需要3个要素：首先要有动力，这由心脏跳动来提供；其次是血管，这是容纳血液流动的通道，并提供阻力；最后还需有血液来充填血管。三者都具备，血液循环起来后，才能产生血压。

如何测量血压呢？最简单的办法，就是将一根管子直接插进血管，就能直接检测到血压了。我们从上面的文章中已知，一开始人们就是这样做的。但这种方法太血腥，太复杂，不利于为大众所接受而普及。能不能有一种间接的办法来测量血压呢？

凡是历史所需要的，总有一天会出现，根据这一定律，天才们一个接一个地登场了。只有经过许多不同的国家、民族、职业、时代的杰出人物一代接一代的努力，科学才会形成并不断传承下去、接力、发展下去。医学也是一样。

首先出场的是法国科学家：艾蒂安朱尔·马雷，这是一个多才多艺的天才。1860年，马雷研制成了一个当时最好的血压计，它将脉搏的搏动放大，并将搏动的轨迹记录在卷筒纸上。这个血压计也能随身携带，马雷用这个血压计来研究心脏的异常跳动。

马雷是法国科学家，他在心脏内科、医疗仪器、航空、连续摄影等方面都有卓有成效的贡献。他同时也被广泛认为是摄影先驱之一和对电影史有重大影响的人。他比较了同一物种解剖、骨骼、关节和肌肉的图像。然后将解剖学和生理学结合起来，制作了一系列图画来展示一匹马的奔跑，先是肌肉，然后是骨骼。马雷研制的连续摄影枪，一秒能拍12张连续的照片，并将所有的图像都记录在同一张照片上。

马雷还是最早期的飞机设计家之一，他设计的飞机根据记录每秒飞行8米。正因为兴趣广泛，所以不够专一，他发明的血压计，还不完备，只在实验室里应用，没有被广泛使用。但真正的血压计就要来了。

（图1：马雷；法国）

（图2：马雷的连续摄影术）

三十多年以后，1896年世界上第一个真正意义上的血压计诞生，由意大利科学家里瓦·罗基（Scipione Riva-Rocci，1863～1937）发明。

这个血压计由橡皮球、橡皮囊袖带、装有水银的玻璃管3部分组成。同时将血压计袖带的宽度从5cm加宽到10cm，就是现在的宽度。测量血压时只需将橡皮囊袖带缠绕在上臂，捏压橡皮球，然后观察玻璃管水银跳动的高度，即可测出血压数值。这种血压计不损伤血管，比较安全，但测量数值的准确性差，而且只用来测量动脉的收缩压。

（图3：里瓦.罗基 公认的血压计发明人）

这已是接近现在的血压测量方法，但似乎还少了一样东西，少了一个搭档。现在还有人用搭脉的方式来评估血压，但只能测收缩压，不能评估舒张压。少了这个搭档的血压计就好像碗少了筷子一样，吃饭不方便。按照凡是需要的总会出现这一原理，这个搭档马上就要来了。

十年以后，这个搭档果然来了，它就是听诊器。在这以前，听诊器早就被发明了，1816年冬，法国医生雷奈克发明了现代意义上的听诊器，1817年3月8日，他率先使用听诊器来诊断各种胸部疾病。借助于听诊器的使用，使得雷奈克医术大增，他被后人称为“胸腔医学之父”。可以从下图看到，当时的血压计还是硬质的，使用时要把耳朵贴上去，不太方便。

（图4：雷奈克）

（图5：最早的听诊器）

（图6：听诊器的进化）

但此时血压计与听诊器还是各行其是，两者并未结合起来使用，直到有一天，1905年，尼古拉.柯洛特出现了。

柯洛特是俄国外科军医，由于工作的原因，经常使用血压计，但在使用中发现，血压计尽管使用起来比较方便，但在阅读血压参数时不太方便，光靠眼睛，并不可靠，也不方便。由于是医生，他也经常使用听诊器，有一天，他突发奇想，用听诊器来听一下肱动脉，会有什么发现呢？果然他听到了声音，当血管从闭塞到开放时血液冲击血管壁会产生声音。而且这个声音与血压计水银柱上的刻度相一致，后来人们就把这个声音称为“柯氏音”，出现柯氏音时的血压称为收缩压。

（图7：尼古拉.柯洛特）

（图8：柯氏音法）

都说好奇害死猫，但好奇也导致发明创造。这算不上是发明，但却的的确确是一大创造。血压是被发现的，血压计是发明出来的，血压计与听诊器的结合却是个创造。当发现、发明、创造三大要素结合在一起时，历史就掀开了新的一页。

发明创造者尽管是个小人物，但他们在历史的发展上却做了件大事，历史就在小人物做的大事间跳跃前进。

（图9：当时的血压计）

其机理是这样的：肱动脉加压后，阻断其内的血流后，再慢慢放气，袖带内的压力随之下降，当袖带内的压力等于或稍低于收缩压时，血流即可冲开被阻断的血管，此时血管震动可发出与此相应的节律音，这后来被称为“柯氏音”。

测量时先在袖带下面靠肘窝内侧肱动脉搏动处放上听诊器，放气时听诊器听到这一声音的瞬间，水银柱所指示的压力值即相当于收缩压。继续缓慢放气，使袖带内压力继续逐渐降低，此时袖带内压力低于心收缩压，但高于心舒张压，因此心脏每收缩一次，均可听到一次柯氏音。当袖带压力继续降低达到等于舒张压时，血流恢复无障碍畅通，这种声音便突然变弱或消失，这个声音明显变调时水银柱所指示的压力值即是舒张压。

（图10：肱动脉示意图）

（图11：现代水银血压计）

这种血压计测定血压的方法既准确，又安全，所以它一直延用至今。

由于尼古拉.柯洛特并没有对血压计的基本结构作出重大改变，因此，人们普遍认为袖带血压计的发明者为里瓦.罗基。后人们为了纪念里瓦.罗基的重大贡献，那些在高血压的研究领域获得突出成绩的医学工作者，将会被意大利高血压学会授予里瓦.罗基奖。这是后人的事，但我们已经忘不掉尼古拉.柯洛特了，因为柯氏音命名就是对他最大的认可。

血压计根据其原理及其基本构造分为：水银柱式；气压表式（弹簧式）；电子式三种。

水银血压计：有台式、立式两种，方便易用，数值可靠，可任意调节高度，稳定耐用。其测量血压原理为听诊法，主要由气球、袖带和检压计三部分组成。

柯氏音又分为人工柯氏音和电子柯氏音。

人工柯氏音法就是通常用的压力表与听诊器进行测量血压的方法；电子柯氏音法则是用电子技术代替医生的柯氏音测量方法，但仍需用听诊器听搏动的声音，从而得到收缩压和舒张压。

气压表式血压计：临床上又称为无液血压计、弹簧式血压计。利用气压泵操作测压，体积小，携带方便，但随着应用次数的增多，会因弹簧性状改变而影响结果的准确性，所以需要定期与标准的水银柱式血压计进行校准。目前已少用。

但建立在听诊法基础上的血压测量，全靠人为读数，需要一定的专业知识，人为影响太大。不利于广泛的血压自动监测，数据远程传输，有没有更简单可靠的办法呢？

（图12：现代电子血压计工作原理）

进一步研究发现血流通过血管时不仅会产生声音，而且会使血管产生振动，产生一定的振荡波。震荡波根据压力的大小而变化，由压力传感器接收。据振荡波的变化来测量血压的办法叫示波法也叫振荡法。

电子血压计于20世纪90年代发展起来的，测量时选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻某一个突出增强的波动点为收缩压，向后寻某一个突然下降的波动点为舒张压，该值不同厂家设定不同。但又是谁发明了电子血压计呢？你知道吗？没人知道，可能是集体创造，毕竟目前人类已进入了整体创造时代。

电子血压计。根据测量的部位又可细分为上臂式、手腕式、手指式等。但电子血压计也存在着误差较大的缺点，需经常以标准水银柱式血压计为准加以校准。

现市售血压计多以电子式为主，电子式血压计常见为手腕式与手臂式二种，测量起来有一定的差异，指南建议应选择袖带手臂式电子血压计为准。电子血压计有着方便、简单、易测、受人为影响小、可自动测量、远程传输等优点，电子血压计终将取代水银血压计。

（图13：现代电子血压计）

2017年8月16日起，《关于汞的水俣公约》对中国生效，其中明确规定“自2026年1月1日起，禁止生产含汞体温计和含汞血压计。”一个时代终将终结。电子血压计的时代即将来临。

吴小庆