<p class="ql-block">3.半表半里案</p><p class="ql-block">张某，男，57岁。</p><p class="ql-block">身发寒热已二十余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄，量甚少。</p><p class="ql-block">舌苔薄黄质红，脉弦数。</p><p class="ql-block">辨证立法:</p><p class="ql-block">病已二十余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里，清内热、通利膀胱水道之法治之。</p><p class="ql-block">处方:</p><p class="ql-block">赤白芍各6克川桂枝(柴胡4.5克同炒) 1.5克旋覆花(炒半夏曲10克同布包)6克</p><p class="ql-block">炒香豉6克 炒知母6克 川厚朴4.5克</p><p class="ql-block">炒山栀10克 煨草果4.5克 白通草4.5克</p><p class="ql-block">白苇根 12克 酒黄芩10克 赤茯苓10克</p><p class="ql-block">白茅根12克 酒黄连4.5克 赤小豆10克</p><p class="ql-block">炙甘草3克</p><p class="ql-block">二诊:药服四剂，寒热大为减轻，周身舒畅，二十余日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。</p><p class="ql-block">处方:</p><p class="ql-block">赤白芍各6克 银柴胡(桂枝1.5克同炒)3克旋覆花(炒半夏曲10克同布包) 6克</p><p class="ql-block">车前草6克 赤茯苓12克 冬瓜子12克 车前子6克 赤小豆12克 冬葵子12克 白苇根18克 炒黄连4.5克 炙草梢3克 焙内金10克炒谷芽10克 炒麦芽10克</p><p class="ql-block">按:里有蓄热，易致外感，外邪入于半表半里，遂使里热更炽，惟以和解兼清里热之法方能奏效。初诊之方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁。方中桂枝与二芍，柴胡与二黄，苇根与茅根，豆豉与山栀，草果与知母，一表一里，互助配合，桂、柴、苇、豆、草同施逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛阴、清热、凉血之效。解清共伍，体现了施师善用对药的特点。旋覆花配半夏曲和胃降逆，川朴除湿散满，甘草调和诸药并扶正。赤苓、赤小豆、通草等味利湿使邪有出路。本方药味较多，初看杂乱无章，细审方知组方配伍均有法度。</p><p class="ql-block">小柴胡汤之应用，王孟英氏说:“惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而投……若温热暑湿诸疟……但执此汤，奉为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗阴伤血而成疟劳者”。本案虽由外感而致发寒热如疟，但因素有蓄热内伏，临床构成复杂之证，正如王氏所云，“非属风寒正疟”，故施师不用小柴胡汤，以防“参、甘、姜、枣，温补助邪”，耗伤津液。古人有“疟属少阳”之说，施师抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，采达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，一诊便收到了很好的治疗效果，其辨证、立法、组方、配伍俱见巧思。施师治病的风格，于此案中可见一斑。临床中证候复杂，千变万化，病人的症状，往往不能完全符合书本上某证某方，遇此情况，施师决不墨守成规，而是灵活运用古法古方，体现了古为今用的特点。施师常说:“决不能凑症状以命证，执成方以治病”。</p>