防癌治癌科普医学知识：右肩胛转移病灶图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗图谱

放疗医生李崇国

每年4月15日到21日是肿瘤防治周。

2024年3月，经国家卫生健康委批准，国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，在《中华肿瘤杂志》发布了2022年中国恶性肿瘤发病和死亡情况，其中数据与本次IARC发布的中国数据基本一致。

综合两项研究数据来看：

肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位

肺癌超过乳腺癌成为女性第一大常见癌种

肺癌中标死亡率男女比高于中标发病率男女比，男性肺癌患者的生存较女性更差。

近日，医学领域影响因子排名第一的期刊《临床医师癌症杂志》（CA：A Cancer Journal for Clinicians）在线发表了世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的2022版全球癌症统计报告，该研究对全世界185个国家36种癌症的最新发病率、死亡率以及癌症发展趋势进行了估计。

最新核心数据：

近1996万例癌症新发病例，以及970万例癌症死亡病例；

中国新诊断癌症482万例，占全球病例24.1%；中国癌症死亡病例257万例，占全球病例26.5%；

约1/5的人一生中会患上癌症，约1/9的男性和1/12的女性会死于癌症；

乳腺癌继续稳居女性癌症发病率与死亡率的首位；

2050年预估癌症新发病例3500万，比2022年增加77%，形势愈发严峻。

因此，我们每个人都务必行动起来，防癌治癌从我做起。

让每个人都成为自己健康的保护人，多了解医学知识是有好处的。

哪些人容易得肺癌呢？

胸部CT检查发现肺结节的，如果大于等于40岁，且有以下任何一个危险因素的人，都属于肺癌的高危人群（也就是容易得肺癌的人群），都要引起重视：

（1）吸烟：最重要的危险因素，被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，并且主要见于女性。医学家把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危人群”。

吸烟指数（每天吸烟的支数x吸烟的年限）大于400的人，如每天平均吸20支烟，已有20年的吸烟史，戒烟时间<15年；

（2）室内污染（室内燃料和烹调油烟），室内氡暴露（建筑材料是室内氡的最主要来源）；

（3）室外空气污染；

（4）长期接触石棉、石英粉尘、铍、铀、氡等的人；

（5）同时有慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化的人或以前得过肺结核病的人；

（6）以前患癌症或家族有肺癌病人的人。

怎样筛查肺癌患者呢？

根据具体情况，首选定期行胸部低剂量CT。

因为吸烟是肺癌最重要的危险因素，所以戒烟很重要。

虽然说吸烟更容易引起肺癌，并不是说每个吸烟的都要得肺癌，但是吸烟使得“得肺癌中奖概率高”，所以要戒烟。

患者男，74岁，诊断：左肺癌多程治疗后多发转移

2024年4月16日针对右肩胛骨转移病灶行图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗。

真空负压袋固定患者，经CT增强定位，双期图像融合，以50%等剂量曲线为处方剂量线，单次处方剂量300cGy，每天一次，周一到周五治疗，7次后重新定位，调整治疗计划，再行7次。

患者行图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗第四次感觉疼痛已经减轻

本计划共用5个靶点，其中直径为50毫米准直器1个，直径为30毫米准直器4个，采用剂量拟合，使50%等剂量曲线包绕病灶靶区，尽量与病灶适形度（外形相似）。

不同颜色对应不同的等剂量曲线：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（考虑动度，绿色为CT图像上可见的肿瘤病灶外扩4毫米形成的PTV）

剂量体积直方图

分次治疗，每次每个靶点治疗时间

李崇国，笔名李沫池，医生画家，肿瘤学硕士，三六三医院副主任医师，西南医科大学副教授，

现为：

西部放射治疗协会理事；

中国肺癌防治联盟肺癌立体定向放射治疗委员会委员；

四川省抗癌协会鼻咽癌专委会常委；

西部放射治疗协会放射外科专委会委员；

四川省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员；

四川省抗癌协会专科高级会员；

四川省科技厅项目评审专家；

成都市医疗事故技术鉴定专家；

中国生物医学工程学会资深会员；

中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)会员；

成都市高新区人文学组副组长；

四川省肿瘤学会口腔头颈专委会委员；

通用医疗肿瘤专委会委员；

“肿瘤信息”公众号特约撰稿人；

“伽玛刀”公众号特约撰稿人。

对图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗有极深入研究；擅长肺癌、肝癌、胰腺癌、肝转移癌、肺转移癌、直肠癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、肝血管瘤等的诊治和放射治疗以及肺结节诊治。

已参编《现代临床内科》、《共生：与肿瘤相伴》、《伽玛刀治疗手册》、《实用脊柱肿瘤学》医学专著四部。

参与编写《头部伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤专家共识》。

读研期间，师从著名放射肿瘤学家郎锦义教授和吴大可研究员。

2017年9月至2018年2月到上海复旦大学附属中山医院进修学习放射治疗，师从著名放射肿瘤学家、博士生导师曾昭冲教授；2022年3月到11月到四川省肿瘤医院进修学习放射治疗。

在“肿瘤信息”、“华人医学物理师”、“伽玛刀”、“放疗圈”、“智能肿瘤医生服务平台”、“放疗前沿”、“盈康医学放疗直播论坛”、“放疗说”等平台发表多个图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗以及肿瘤诊疗指南解读的相关课件；在盈康医学放疗直播论坛录制的《图像引导体部伽玛刀及其临床应用》视频讲课，点击率达8300人次；《肝癌在图像引导下的体部伽玛刀治疗》视频讲座点击率已达6000人次；《图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗那些事》视频讲座，点击率达到5468人次；视频讲座《脑胶质瘤诊疗规范解读》点击率达到5388人次。

美篇号“放疗医生李崇国”阅读量达到100万，粉丝1.3万。

2021年5月13日-15日由中国生物医学工程学会精确放疗技术分会伽玛射束立体定向放射治疗学组主办，广东省农垦中心医院等单位承办的第三届全国伽玛刀学术年会暨国家“十三五”重点研发计划总结会上，参加伽玛刀共识讨论，并作题为《肝癌在图像引导下的体部伽玛刀治疗》的学术报告。

参与国家重点研发计划项目《常见肿瘤精准诊疗国产设备示范应用模式研究》以及国家“十三五”重点研发计划《体部伽玛刀治疗原发性肝癌的疗效和不良反应的评价研究》。

已发表医学论文二十余篇，其中论文《The Application Research of Optical Flow Method in Target Volume Motion Image Registration》被美国电气和电子工程师协会（IEEE）2010年生物信息与生物医学工程会议（iCBBE2010)全文收录，并被EI和ISTP索引。

荣获：2019年度三六三医院优秀员工；2020年度三六三医院优秀党员；2021年度三六三医院最佳手术操作奖；2023年度三六三医院优秀员工和优秀党员。

被授予“OUR全国临床培训基地金牌讲师”。

多次接受《四川日报川观新闻》、《成都商报红星新闻》、《封面新闻》、《家庭与生活报》、《大众健康报》、《成都日报锦观新闻》报道和专访。2022年1月4号入选《家庭与生活报》新年特刊“十大面孔呈现”。

书画作品多次参加全国性书画大赛多次获奖，入编二十余部书画集，已在中央电视台书画频道、中国书画报等360余家媒体发表或者展播，并十余次被国家邮政部门制作为邮币卡全国发行；受新加坡、日本、法国、爱尔兰、德国、美国、台湾等海内外人士收藏。

在2020年抗击新冠疫情期间，捐赠本人价值三十万元的书画作品给三六三医院和四川省肿瘤医院的援鄂医疗队队员。

在放疗界泰斗殷蔚伯教授九十大寿之际，本人作品被西部放射治疗协会选为寿礼，恭祝殷老九十大寿。

全身伽玛刀治疗室（放疗科）

通用医疗三六三医院全身伽玛刀治疗室（放疗科）1999年引进全国第一台体部伽玛刀；

2000年成立“全国伽玛刀治疗室培训中心”；

2016年升级为“西部第一台，全国第二台”图像引导体部伽玛刀；

2017年成为图像引导体部伽玛刀0UR临床培训基地；

2017年成为中国生物医学工程精确放疗分会伽玛刀学组常务委员单位；

2018年参与国家十三五重点研发计划“立体定向放疗设备应用评价研究”；

2021年被授予“国家重点研发计划“立体定位放疗设备应用评价研究成员单位””。

目前已开展全身伽玛刀治疗10000多例，三维适形放射治疗6000多例；治疗肿瘤病种涵盖头颈部，胸腹部盆腔脊柱四肢等常见肿瘤。