<p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">2024版NCCN肺癌筛查指南</b></p><p class="ql-block">原创 CardiothoracicSurgery CardiothoracicSurgery 2024-04-10 </p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">肺癌已成为全球主要恶性肿瘤,其发病率不断升高。有效的筛查可以更早地发现肺癌,使无症状性肺癌及时发现,提供早期干预,从而降低肺癌的死亡率。NCCN自2011年开始制定和公布肺癌筛查的指南,每年至少更新一版。为了更好的理解并应用于临床实践,来自浙江省台州医院胸外科的刘浩、沈建飞等对2024版NCCN肺癌筛查指南进行翻译并整理,内容如下:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">NCCN 肺癌筛查小组成员指南更新 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> 摘要</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);"> 风险评估(LCS-1)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">补充:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">1、建议进行肺癌筛查的机构采用多学科方法进行结节管理,包括放射科、呼吸科和胸外科专业。一些机构还包括肿瘤内科、放射肿瘤学和/或病理学。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">2、LDCT 肺癌筛查适用于高风险且可能接受明确治疗的患者。不建议通过胸部 X 线进行肺癌筛查。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">3、虽然年龄和吸烟史用于风险评估,但在共同决策过程中可能会讨论肺癌的其他潜在风险因素(例如职业暴露、氡气暴露、癌症史、家族史、肺部疾病史)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">4、应建议所有目前吸烟的人戒烟,并建议所有以前吸烟的人保持戒烟。吸烟史应记录以包年为单位的暴露程度(每天吸的包数乘以年数)以及以前吸烟者自戒烟以来的时间长度。另请参阅NCCN 戒烟指南。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">5、被明确认定为针对肺部的致癌物的物质包括:砷、石棉、铍、镉、铬、煤烟、柴油烟、镍、二氧化硅、烟灰和铀。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">6、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患者患新原发性肺癌的风险增加。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">7、暴露于二手烟的个人对致癌物的暴露程度存在很大差异,不同的证据表明这种可变暴露后风险会增加。因此,二手烟并没有被独立地视为足以推荐肺癌筛查的危险因素。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">8、尽管随机试验证据支持筛查年龄可达 77 岁,但启动或继续筛查的年龄上限存在不确定性。只要患者功能状态和合并症允许考虑治疗性意向治疗,就可以考虑在 77 岁以上进行筛查。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">9、除非有标注,所有建议均为2A类</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">LDCT首次发现的不同类型的肺结节的随访策略(LCS-2至LCS-5)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">筛查结果(LCS-2)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">初筛LDCT的实性结节(LCS-3)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">初筛LDCT的部分实性结节(LCS-4)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">初筛LDCT的非实性结节(LCS-5)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">补充:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">1、结节是一种圆形不透明物质,直径最大为 3 厘米。实性结节具有均匀的软组织衰减,非实性结节(也称为磨玻璃结节)具有模糊增加的衰减,不会消除支气管和血管边缘,部分实性结节具有实性和非实性元素结节。应使用肺窗在 LDCT 上评估和测量结节。在软组织窗上观察时,所有结节的大小都会被低估,有些结节甚至可能看不见,特别是非实性结节和小结节。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">2、结节应在肺窗上测量,并报告为四舍五入到最接近整数的平均直径;对于圆形结节,只需进行一次直径测量。平均直径是结节的最长直径与其垂直直径的平均值。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">3、在处理多发结节时,应识别所有≥6 毫米的部分实性结节,并测量实性面积。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">4、Lung-RADS 1.1已将可继续进行年度筛查的非实性结节尺寸增加至 <30 毫米,而不是先前版本中建议的 <20 毫米。NCCN 指南小组尚未协调这部分内容肺-RADS更新,因为专家组成员一致认为,基线或≥20毫米的新非实性结节应在6个月时进行早期评估。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">5、在决定是否进行 6 个月内的 LDCT 随访或使用侵入性手术时,应考虑患者的偏好。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">根据随访过程中结节的变化,NCCN制定了不同的随访策略(LCS 6-11)</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">随访或年度LDCT发现的新结节(LCS-6)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">随访或年度LDCT发现的实性结节(LCS-7)</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">随访或年度LDCT发现的实性结节(LCS-8)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">随访或年度LDCT发现的部分实性结节(LCS-9)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">随访或年度LDCT发现的非实性结节(LCS-10)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">随访或年度LDCT发现的多发非实性结节(LCS-11)</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">补充:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">1、FDG-PET 对固体成分 <8 mm 的结节和隔膜附近的小结节灵敏度较低。FDG-PET/CT只是确定结节是否具有肺癌高风险的多种标准的考虑因素之一。在真菌病流行地区,FDG-PET/CT 假阳性率较高。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">2、临床强烈怀疑患有 I 期或 II 期肺癌的患者(根据危险因素和放射学外观)不需要在手术前进行活检。活检会增加时间、成本和手术风险,并且可能不需要用于治疗决策。如果强烈怀疑非肺癌(可通过支气管镜检查、核心活检或细针抽吸 (FNA) 诊断),或者如果术中诊断显得困难或风险很大,则术前活检可能是合适的。当未获得术前组织诊断时,在肺叶切除术、双肺叶切除术或全肺切除术之前需要进行术中诊断(即楔形切除或穿刺活检)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">3、如果在没有组织确认的情况下考虑非手术治疗,则需要至少包括放射介入科、胸外科等的多学科评估,以确定最安全和最有效的活检方法,或就活检风险太大达成共识或困难,并且患者可以在没有组织确认的情况下继续治疗。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">4、SABR 对于手术风险较高的患者也是一个合适的选择。这应包括多学科评估,至少包括胸外科和放射肿瘤学。.</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">5、至关重要的是,所有非实体病变均应在薄(≤1.5 毫米)切片上进行检查,以排除任何实体成分。结节中的任何实性成分都需要使用部分实性建议 (LCS-9) 来管理病变。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">6、新结节的定义是新出现的肺结节(平均直径≥4mm)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">肺癌筛查的利弊</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">获益:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(1)降低肺癌死亡率(有效的肺部筛查每年可防止超过12,000例肺癌过早死亡);</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(2)提高生活质量:降低疾病相关死亡率、降低治疗相关死亡率、促使筛查人群改变影响健康的生活方式、减少焦虑和心理负担;</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(3)发现其他潜在的重大健康风险(例如甲状腺结节、严重但无症状的冠心病、肾上极早期肾癌、主动脉瘤、乳腺癌)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">风险:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(1)假阳性结果导致不必要的检查甚至是侵入性的干预(包括手术),增加了经济负担,同时也增加了患者精神上的痛苦,降低了患者生活质量;</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(2)假阴性结果可能延误肺癌的诊断,耽误患者的治疗;</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(3)对于小的侵袭性肿瘤的无效检查(可能已经发生转移,导致对延长生存时间无意义的随访);</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(4)对于惰性病灶的无效检查,此类病灶无需治疗也不会对患者生命产生任何影响;</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(5)没有必要的放射暴露;</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">(6)诊断操作中的并发症。</b></p>