<p class="ql-block">大家好，欢迎来到琼海林医生3分钟医学科普课堂。</p><p class="ql-block">今天我们来一起来学习一下乳腺癌的分子分型，这是一个重要的临床指标，对后续治疗方案以及患者预后的判断至关重要。决定乳腺癌分子分型的4个指标分别是ER、PR、Her-2、Ki-67。</p><p class="ql-block">ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，这两个指标一般用百分比和“+”表示，“+”表示阳性，百分比表示阳性的细胞占所有细胞的比例。“+”越多，百分比越大，表示阳性程度越强，说明肿瘤细胞生长对激素水平的依赖越高。</p><p class="ql-block">Her-2是人表皮生长因子受体-2，一般用“-”“+”表示Her-2阴性，“+++”表示Her-2阳性，“++”时需要进一步行FISH检测明确是否阳性。</p><p class="ql-block">乳腺癌依据肿瘤组织免疫组化染色结果，可分为Luminal A型、Luminal B型（前两种为荷尔蒙受体阳性）、HER2阳性和三阴性这四种亚型，亚型的判定是决定运用何种药物治疗的关键：</p><p class="ql-block">Luminal A型：占所有乳腺癌44%~60%，该组包括雌激素受体（ER）阳性、孕酮受体（PR）阳性、人类表皮生长因子受体-2（HER-2）阴性、Ki67低表达的的肿瘤。Luminal A型乳腺癌多以内分泌治疗，预后相对较好，如果患者已经出现了淋巴结转移等高危因素，也需要化疗。</p><p class="ql-block">Luminal B型：占所有乳腺癌8%，该组包括：ER阳性、HER-2阴性且PR低表达或Ki67高表达的HER-2阴性肿瘤；Luminal B型乳腺癌除了内分泌治疗外，大多数患者需要化疗，相较于Luminal A型预后差。早期Luminal A型和Luminal B型乳腺癌患者也可以通过21基因或70基因检测等，如果复发风险低，甚至可能免除化疗，单纯使用内分泌治疗。</p><p class="ql-block">HER-2 阳性：占所有乳腺癌15%~17%，该组包括 ER 阴性、PR 阴性、HER2 阳性的肿瘤；也包括（EP、PR）阳性亚型。HER-2表达高时肿瘤一般分化差，恶性程度相对高，容易复发和转移，预后差。目前随着靶向治疗药物（如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）的出现，其复发及转移率已经明确下降。</p><p class="ql-block">基底细胞样型：该组也称三阴性乳腺癌（TNBC），占所有乳腺癌15%~20%，包括 ER 阴性、PR 阴性、HER2 阴性的肿瘤。以往对基底细胞样乳腺癌只能采用化疗，现在可以使用免疫治疗，如PD1、PD-L1，以及PARP抑制剂，患者预后有所改善。</p><p class="ql-block">你明白了乳腺癌的分子分型了吗？欢迎在留言区留言哦。关注健康，关注林医生3分钟医学科普课堂。我们下期再见。</p> <p class="ql-block">作者简介:林中满 副主任医师，全科医生。琼海市中医院外一科甲状腺、乳腺治疗组组长 琼海市健康科普专家</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">海南医学院毕业，从事普外科工作18年，多次被医院评为年度先进个人，2020年度被评为优秀共产党员，海南省高层次人才。曾在广州医学院附属第二医院普外科、肝胆外科进修，西京医院甲状腺乳腺血管外科进修。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">兼任海南省中医药学会外科专业委员会常务委员、肿瘤专业委员会委员，海南省医师协会乳腺外科分会委员、肝胆外科分会委员，海南省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，海南省抗癌协会肝胆胰微创专业委员会委员、胃肠间质瘤及神经内分泌肿瘤专业委员会委员，海南省肿瘤防治协会肿瘤微创专业委员会委员，甲状腺肿瘤专业委员会委员，肝胆胰肿瘤专业委员会委员。</p>