一例足部金黄色葡萄球菌感染

潜心

4月7日，清明节后上班第一天，大家都以积极、热情饱满的状态投入在工作中，魏主任来到实验室为我们答疑解惑，指点迷津，魏主任总是牵心基层医院微生物工作的开展情况，更加注重进修生来到省医学习的收获多少，她语重心长又娓娓道来，从对待工作要保持如何的初心，到我们进修生来省医一定要收获真才实学，再到给我们布置以“微生物检验前的因素”为主题的PPT任务，魏主任一片良苦用心，是真心实意希望我们在省医进修的时间里学有所成，回去以后在自己的岗位上真正为微生物检验工作发挥出自己的作用，还要做到提高基层医院微生物检测能力。不知不觉半年的省医微生物进修学习已经接近尾声，真得非常感谢省医微生物的每位老师，他们都是理论知识扎实，带教优秀，而且高素质的老师总是那么和蔼可亲，平易近人，对待我们进修生总是有问必答，耐心超高，不厌其烦地给我们一点一点讲解理论知识，包容我们，支持我们，良好愉快的学习和工作氛围让我倍受感动，也打心底觉得能来省医学习是非常有收获的人生经历，在此感谢我的导师们，很幸运接受你们的指导，工作生涯之幸事！ 魏主任苦口婆心地讲话让我为之感动，本来她也可以选择轻松的道路，但是，总是有一些人，愿意肩挑重担，为他人奉献，为社会为民生背负责任，有担当的人我打心底里钦佩，也在心里暗下决心：对待工作，一定要投入百分百的良心与尽心，不能辜负前辈们的殷切希望，也必须跟紧前辈们的步伐，把微生物工作的接力棒接好，为一方百姓的健康，用自己的学识做出应有贡献！ 早晨的时间不知不觉到了十一点钟，微生物门口来了一位三十来岁的女性，说是做足部皮屑的真菌检测。魏主任认为是绝好的一次实践机会，所以喊来我们，据我观察，目前患有皮肤病问题的人不在少数，皮肤真菌检测是老百姓看病的一个需求点，我们检验工作者要把相关的检测能力锻炼好，患者需要什么，我们就要把什么干好。在取标本前，我们都戴好了口罩和医用手套，以防取样过程中的皮肤飞屑造成自身感染，紧接着点燃酒精灯，烧灼消毒刮刀待冷却，让此患者脱掉鞋袜，当患处出现在我们面前时，才发现这一例皮肤病还不止临床大夫考虑的疑似真菌感染这一个问题，从患处看，患处皮肤不完整，有炎性液体渗出且没有被皮肤表皮包裹的区域，魏主任怀疑此患者除了真菌感染外，还得考虑细菌感染的情况。经验丰富的魏主任首先想到询问患者病史，患者说她小时候就有被刺扎进脚底的经历，从那以后这块脚部皮肤就一直在慢性破溃中迁延不愈。了解和观察完患处，我们开始取样。魏主任说，患者来找我们检测，我们就要为患者考虑，微生物工作者就像一名侦探，“办案”要全方位考虑，这位患者除考虑真菌检测，还需考虑细菌感染，我们不能放过任何蛛丝马迹，为了全方位“侦探”，也为了带教我们进修生，锻炼我们全方位思考的能力，魏主任要求我们给这位患者加做细菌培养。具体采样过程如下：用无菌棉签沾取无菌盐水，轻轻旋转于患处，操作两次，然后再取无菌棉签粘取患处表面渗液，转动棉签头均匀取样，立即在血平板上涂抹所取标本，再涂一张玻璃片，血平板三区划线后放35℃二氧化碳培养箱孵育。以上细菌培养步骤结束后，再拿消毒好后的刮刀刮取患处皮屑到沙保弱培养基，放25℃培养箱做真菌培养，再刮取患处皮屑到玻璃片，滴加10%氢氧化钾，加盖玻片后做真菌涂片检测。收拾好工作台面，给患者交待好打印报告单时间。皮肤真菌检测的取样流程及显微镜镜检流程已经熟悉。此患者当天真菌涂片检测结果阴性，镜下未看到真菌菌丝。 时间来到第二天，取出患者血平板，发现了细菌生长，为纯菌，为一种菌落颜色偏灰，湿润，边缘整齐，略凸起，有宽大β溶血环的细菌，用安图质谱仪打出来为“金黄色葡萄球菌”，可信值高。这是个令人激动的结果，魏主任的一个多加考虑，让我们找到了患者患处不能全好的又一种可能性——迁延不愈的伤口合并了细菌感染！做好“侦探”工作真的需要不放过任何一个细节，临床未考虑的情况我们也要去考虑和探查。接下来就是做此金葡的药敏，手工贴药敏片，参照ClSI M100选药，做完后放35℃普通培养箱孵育。当天的沙保弱培养基未观察到真菌生长，继续培养。时间又来到第三天，取出金葡药敏结果，发现是一例对青霉素都敏感的金葡（青霉素纸片周围为“沙滩样”），2022全国耐药监测网报告指出，青霉素耐药的金葡已达到91.4%，所以此青霉素敏感的金葡反而变得不常见，魏主任说可以收入实验室菌库保存。待科里老师出好药敏报告单，我们联系了此患者，建议她按照报告单药敏结果用药，先解决细菌感染的问题。希望我们的此次“侦探探寻”真正帮助此患者达到药到病除的效果，后续会继续追踪药效，第三天沙保弱依旧阴性，继续培养观察。