中医舌诊：看舌知健康！

悟 道

中医舌诊：看舌知健康！

岐黄天工 2024-04-12

舌诊是通过观察病人的舌质和舌苔的变化，诊断疾病的方法。

舌尖== 心肺【上焦】

舌中== 脾胃【中焦】

舌根== 肾【下焦】

舌边== 肝胆

胃经划分法：上脘/中脘/下脘。

1，舌与心的关系

心开窍于舌，心主血脉。

2，舌与脾肺的关系

脾气通于口，脾为后天之本，气血生化之源，肺朝百脉。

3，舌和胃的关系

中医认为：舌苔为胃气所生。

4，舌与经络的关系

五脏六腑通过经络与舌有直接或间接联系。

望舌的方法：自然伸舌/放松平展。

望舌的注意事项：光线（需要有比较充足的自然光）/ 染苔 / 伸舌姿势

舌诊的内容:

舌质== 舌的本体，肌肉和脉络主治【反应的是脏腑功能和气血盛衰】。

舌苔== 舌面上的苔状物【胃气的强弱和病邪的性质】。

舌下络脉== 血瘀症。

正常的舌象：

淡红舌，红白适中/大小适中/干湿和中/转动灵活。

薄白苔：薄白洁净，干湿适中，紧贴舌面如一体，脏腑功能气血正常，胃气旺盛。

（一）舌色

1.1 淡白舌

淡白舌：主气血两虚，阳虚。

淡白湿润，舌体胖嫩＝阳虚水湿内停。

淡白光营，舌体瘦薄＝属气血两亏。

1.2 红舌

红舌：主热证。

实热＝兼黄厚苔。

虚热＝少苔或无苔。

舌尖红＝心火。

舌边红＝肝胆火。

1.3 绛舌

绛舌：主里热亢盛，阴虚火旺。

舌绛有苔，或伴有红点，芒刺＝热入营血脏腑内热。

舌绛少苔或无苔，或有裂纹干旱，阴虚火旺或热病后期阴液耗损。

1.4 青紫舌

青紫舌：主血行不畅（淤）

全舌青紫＝全身性血行瘀滞/血瘀的时候会青，血行不畅，寒凝血瘀。

舌有紫色斑点＝淤血阻滞于某局部。

舌色淡红中泛现青紫＝肺气壅滞或肝郁血淤，也可见于先天性心脏病，或某些药物/食物中毒。

舌淡紫而湿润 = 阴寒内盛，或阳虚所致寒凝血瘀。

舌紫红或绛紫而干枯少津＝为热盛伤津，气血壅滞。

紫舌＝寒盛/血行不畅/从淡白舌转变而来，淡青紫，湿润，兼有寒症。

紫舌＝热盛/热盛气雍/热会煎熬津液，津液少了，就血行不畅，从红绛舌转变而来，比较干燥，兼有热证的表现。

舌形变化（老嫩，胖瘦，点刺，裂纹，齿痕）的特征和临床意义。

舌形：舌体的形状

2.1 老嫩舌

老舌＝舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老。主实证，热证。

嫩舌＝舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，主虚证，寒症。

2.2 胖舌（胖大舌）

舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停（水肿）。

舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。

肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。

2.3 瘦舌

瘦薄＝主气血两虚或阴虚火旺。

气血两虚见舌淡而瘦薄。

阴虚火旺见舌红绛而瘦薄。

2.4 点刺舌

皆主热盛；芒刺越多，热邪越盛。

平：点。

高突：刺＝热证（热盛）。

紫色斑点：血瘀症。

肝瘿线：有肝癌的可能性。

2.5 裂纹舌

舌红绛而有裂纹＝多属热盛伤津，津液亏虚。

舌淡白而有裂纹＝多为血虚不润。

舌淡白胖嫩有齿痕又兼有裂纹者＝多属脾虚湿浸。

2.6 齿痕舌

主脾虚，水湿内停证。

舌态变化（强硬/瘘软/颤动/歪斜/吐弄/短缩）的特征与临床意义。

舌态：舌体的动态

3.1 强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵活。

舌红绛少津/强硬=邪热炽盛/热入心包

舌胖大兼厚腻苔而强硬=风痰阻络。

舌强语言謇涩/伴肢体麻木/眩晕=中风先兆。

3.2 痿软舌：舌体软，无力屈伸，痿废不灵【虚症】。

舌淡白而痿软＝气血俱虚。

新病舌干红而痿软＝热灼津伤。

久病舌绛少苔或无苔而痿软＝外感病极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。

3.3 颤动舌：舌体震颜抖动，不能自主/肝风内动。

久病舌淡白而颤动：多属血虚动风，气血亏虚，举舌无力。

新病舌绛而颜动：多属热极生风。

舌红少津而颤动：多属阴虚动风。

酒毒内蕴：可见舌体颤动。

3.4 歪斜舌

歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。歪斜舌多见于中风、暗痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀。阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。

3.5 吐弄舌

舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”；

舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”

吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝/心脾热盛，舌色红。

弄舌：多见于热甚动风先兆/痴呆。

吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。

3.6 短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长。

舌短缩，色淡白或青紫而湿润 = 寒凝筋脉。

舌短缩，色淡白而胖嫩＝气血俱虚。

舌短缩，体胖而苔滑腻＝痰浊内蕴。

舌短缩，色红绛而干＝热盛伤津。

（四）舌苔

苔质变化（厚薄/润燥/腐腻/剥落/真假)

4.1 厚薄

主要反映邪正的盛囊和邪气之深浅。

薄苔＝主健康人，或病在表，病情轻。

厚苔＝主食浊、痰湿，主病在里，病情重/里症

由薄变薄厚：由表出里。

由厚变薄：由里出表。

4.2 润燥

主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿。

燥苔：提示体内津液已伤。

糙苔：由燥苔进一步发展而成。伤津之重证。

4.3 腐腻

主要测知阳气与湿浊的消长。

腐苔＝苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。主食积/痰浊/内痈/脓腐苔主内痈。

腻苔= 舌质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱。主湿症/痰症/食积。

4.4 剥（落）苔

总由于胃气胃阴亏损，主胃气阴伤，津液不足，气血亏虚。

地图舌＝舌苔剥落呈地图状，边缘凸起【主要指孩子】。

镜面舌＝舌苔全部剥落，舌面光洁如镜类剥苔＝剥落处可见新生颗粒。

前剥苔/中剥苔/根剥苔。

鸡心苔=周围剥脱，仅留中心一小块。

4.5 真假苔

有根苔＝舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱落，表示有胃气。

无根苔＝舌苔不着实，似浮涂于舌面即去，表示胃气已衰。

苔色变化

苔色变化（白/黄/灰黑）的特征与临床意义。

5.1 白苔

主表证、寒证、湿证、特殊情况下主热证。

表证=薄白苔。

寒证=舌苔白而湿润。

湿证=苔白厚腻。

热证=积粉苔、糙裂苔。

5.2 黄苔

主热证、里证。

苔色越黄，热邪越重。

淡黄为热轻，

深黄为热重，

焦黄为热结。

黄腻苔=主湿热或痰热内蕴或食积化

5.3 灰黑苔

主热极，寒盛。

苔灰黑而燥裂=热极津枯。

苔灰黑而润滑=阳虚寒盛。

无论寒热均属重证黑色越深/病情越重。

中医认为“舌不藏奸”，舌诊属于中医四诊中的望诊，是观察疾病健康最重要的手段之一。